综合康复训练治疗膝关节功能障碍
来源：中华实用医药杂志作者：刘敏，王泽强2006-8-20
摘要: 【摘要】目的研究综合康复训练在膝关节功能障碍中的应用。
方法81例膝关节功能障碍患者分为治疗组、对照组。
常规治疗的同时，治疗组采用蜡疗、音频电疗法、关节松动术、肌力训练、软组织按摩等康复治疗。
结果治疗组膝关节活动度优于对照组（P0。
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【摘要】目的研究综合康复训练在膝关节功能障碍中的应用。
方法81例膝关节功能障碍患者分为治疗组、对照组。
常规治疗的同时，治疗组采用蜡疗、音频电疗法、关节松动术、肌力训练、软组织按摩等康复治疗。
结果治疗组膝关节活动度优于对照组（P<0.05）。
结论采用综合康复训练可明显改善膝关节活动度。
【关键词】综合康复；膝关节功能障碍
膝关节及其周围骨折术后的患者，往往因膝关节被石膏固定时间过长，极易导致膝关节功能障碍，使患者日常生活不便，影响其生活质量。
笔者采用综合康复训练治疗膝关节功能障碍81例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2003年1月～2005年3月共治疗膝关节及其周围骨折术后功能障碍者81例，均行手术内固定治疗，术后采用石膏外固定，固定时间为8～12周，治疗时已拆除石膏，按所有治疗的不同分为2组，即对照组为2003年1月～2004年1月治疗38例患者，其中男21例，女17例；年龄18～67岁，平均37.3岁。
股骨干骨折15例，股骨髁上骨折6例，髌骨骨折12例，胫腓骨骨折5例。
治疗组为2004年2月～2005年3月治疗的43例患者，其中男24例，女19例；年龄20～71岁，平均38.15岁。
股骨干骨折16例，股骨髁上骨折7例，髌骨骨折14例，胫腓骨骨折6例。
2组的一般情况及膝关节活动度比较差异无显著性（P>0.05）。
1．2 治疗方法
1.2.1 治疗组
根据骨折病理修复过程（外伤炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期）［1］以及X线片显示骨折愈合情况进行康复治疗。
外伤炎症期（3周内）：（1）患肢进行肌肉等长收缩训练，患肢非固定关节主被动活动训练，每日2次，每次5min。
以防止制动的肌肉结缔组织挛缩，保持原有的收缩性和伸展性。
（2）音频电疗法：电极放置膝部，对置法或并置法，电流量以患者能耐受的震颤为宜，时间20min。
（3）蜡疗：蜡饼厚1.0～1.5cm，敷在膝部，蜡温约为50～60℃，时间30min。
（4）软组织按摩，使用向心性手法，每次5min，以缓解肌肉紧张和疼痛促进血液回流，水肿消退。
骨痂形成期（伤后3～10周）：（1）关节松动术：采用澳大利亚麦特兰德（Maitland）Ⅰ～Ⅳ级手法［2］。
Ⅰ～Ⅱ级用于关节疼痛；Ⅲ级用于治疗关节疼痛伴僵硬；Ⅳ级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
每日2次，每次30min。
（2）继续蜡疗、电疗、软组织按摩。
（3）肌力训练，每日2～4次，每次20～30min，关节不负重的主动运动。
骨痂成熟期（伤后8～12周）：（1）主动运动：受累关节进行各方向的主动活动，每日练习3～4次，每次20～30min。
（2）继续关节松动术和助力运动。
（3）继续肌力训练、蜡疗、电疗、软组织按摩，以上整个过程注意心理治疗，取得患者合作，增强患者主动参与意识。
1．2．2 对照组
采用主动活动为主。
1．3 疗效评定
治疗前后运用通用量角器测量关节活动范围，由同一治疗师评定。
疗效标准［3］：治愈：无肌肉萎缩，症状、体征消失，关节活动范围正常或接近正常；显效：无明显肌肉萎缩，症状与体征基本消失，膝关节ROM为0～120°，日常生活无妨碍；有效：症状和体征减轻，膝关节ROM为0～90°，功能活动受一定影响；无效：症状和体征无明显改善，膝关节ROM 0～60°。
1．4 统计学处理
经统计学分析采用χ2检验。
2 结果
治疗前两组关节活动范围、病情差异无显著性（P>0.05）治疗后两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效及治疗天数比较例（略）注：两组疗效比较，*P＜0.05
治疗组显效率为81％，对照组显效率为53％，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。
由于长时间制动、肢体活动减少，可致伸膝装置因血液及淋巴回流障碍造成组织水肿、纤维渗出、纤维沉积到组织间隙内，并导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失，使股四头肌及其肌腱与股骨之间的滑动消失，因而关节活动受限。
综合康复训练包括关节牵伸、物理治疗、关节松动、肌力训练等，可缓解疼痛，消除水肿，促进患者膝关节功能及肌力恢复。
此外，还可缓解粘连、延缓骨关节炎的发展，对于改善关节活动度的恢复起着重要作用。
综合康复治疗可缓解疼痛，训练前给予牵伸可使萎缩的软组织在一定时间内慢慢拉长，继而可根据情况给予音频、蜡疗、关节松动术、软组织按摩等治疗。
指导患者主动地活动也是防治肌萎缩的有效途径，总之综合康复训练是治疗膝关节功能障碍最有效的方法，只要条件许可应尽早开展。
结果表明膝关节功能障碍综合康复训练采用膝关节松动术、蜡疗、音频、软组织按摩及肌力训练组在膝关节活动度改善方面明显优于对照组（P<0.05）。
因此，在膝关节功能障碍中将早期康复训练及时介入可取得良好的康复治疗效果。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范（下册）．北京：华夏出版社，1999，264-267.
2 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法．北京：华夏出版社，2002，376.
3 牛雪飞.蜡疗和音频疗法配合关节松动术治疗膝关节功能障碍．中华物理医学与康复杂志，2004，3：167.
作者单位：1 412007 湖南株洲，株洲市中心血站
2 412000 湖南株洲，株洲市一医院
（编辑：余强）
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