乳腺疾病的超声诊断
乳腺纤维腺瘤
病理病因：好发于青年女性，认为与雌激素有关，肿块
有完整包膜，为腺管和纤维组织成分，病程长可伴钙化。
声像图：
•肿块呈圆形或椭圆形 •边缘光整，边界清晰，有完整包膜。活动度好。 •内部回声偏低而均匀或欠均匀，或伴有钙化点，肿瘤大或 病程长者，内部出现强弱不等的回声或少许无回声。 •病灶后方回声多正常，少数增强。 •探头加压时有一定程度的压缩。 •CDFI：肿块内无明显血乳流腺疾信病的号超声，诊断周边可见少许血流信号。
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
解剖概要
• 组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 • 血供： 动脉：内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉：浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉
深静脉：乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉
病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
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乳腺炎（急性乳腺炎及乳腺脓肿）
病因及临床：多发生在哺乳期。金黄色葡萄球菌感 染所致。有明显的红、肿、热、痛。
声像图： •乳腺局限增厚，边界不清，回声较杂乱和增强，其内
可见扩张的导管。 •脓肿早期局部增厚，回声偏低，边缘不规则。 •脓肿形成后可见边缘非常不规则的低回声或无回声区。
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乳腺囊肿
病因病理：乳腺囊肿多为导管阻塞，导致导管 扩张呈囊，单个或多个。绝经前后，腺体组织 退化，也可形成囊肿。
哺乳期－乳汁淤积囊肿－与脓肿鉴别
声像图：
•乳房区探及单个或多个边缘规整、边界清晰的 无回声暗区，后伴增强效应，周边可见正常乳 腺组织。
•CDFI：囊内无血流信号，周边仅有星点状血流
乳腺癌
病因病理及临床：病因尚不明确。多数学者认 为与病毒、遗传、内分泌有关。病理大体分浸润 性（乳腺髓样癌、腺样囊腺癌、单纯癌、硬结癌 等）和非浸润性（小叶原位癌、导管内癌、乳头 状癌等）。患者为无意中触及包块或肿块生长快 而就诊。
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声像图：超声难做病理诊断，大致可作出良恶性的判断。
乳腺疾病的超声诊断
CDFI：急性炎症期局部血流明显增多。 脓肿形成后脓腔内无血流信号，周边有 丰富的血流信号。
急性炎症未完全治愈，可转为慢性炎症， 出现局限性增厚，回声增强而杂乱，或 边界不清的团块，如果脓肿未完全吸收 可出现局灶性无回声区。慢性期血流不 甚丰富。
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乳腺增生
病因及临床 •病因：认为与内分泌失调有关。 •病理：导管及腺泡上皮增生→纤维增生。 •临床：患者常在经期前胀痛，月经过后减 轻，自觉触及包块。 •病理改变分单纯性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ硬化性、囊性增生三 类。
•肿块边缘不规则，多呈蟹足样向外延伸，无清晰包膜，但 与周边正常结构的界限清楚。
•肿块内部呈低回声，均匀或欠均匀，亦有呈等回声或偏高 回声，后缘显示不清，后方衰减，大肿块内部有变性的无 回声。
•肿块表面与表皮界限不清，或凹凸不平，肿块活动度差， 较固定。向后可浸润后筋膜或胸大肌。
•同侧腋窝可能探及肿大的淋巴结。
信号。
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乳腺导管扩张症
病因病理及临床：发生在绝经后的妇女，认为与 雌激素水平下降有关。亦有人认为是一种非细菌 性炎症导致的导管扩张。分为隐匿型（无症状）、 肿块型、脓肿型。
声像图：
•多于乳晕区见乳腺导管扩张的管状无回声暗区， 边缘不规则， 境界不清。内径>2～3mm。 •CDFI：病变区及周边见较丰富血流信号。
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• 淋巴
• 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管
锁骨下淋巴结
• 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结
• 双侧交通性淋巴管
• 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏
• 解剖位置 • 2～6肋间 • 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。
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探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
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正常声像图
不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。 皮肤层：强回声，厚约2~3mm。 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
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具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。 •乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。 •髓样癌： 该肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而软，易坏死、破 溃。 多呈圆形，常位于乳房深部，肿块一般体积较大，可达 40~60mm，边缘比较光整，界限清楚。 内部回声偏低或中等回声，欠均匀或伴小的无回声区及散在 不均的强回声点。
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声像图特征： •单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。 •腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
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•乳腺囊性增生：双侧乳房同时或先后肿大，内部结构杂 乱，回声粗糙，可见多个大小不等（数mm至2cm）的囊 性病变（小叶囊性增生），并可伴导管扩张的无回声条状 与圆形暗区（蝌蚪征)，病程长者由于小叶间纤维增生， 囊肿反而不明显，出现多个强回声灶。分布在整个乳房区。 如果单侧增生，则应与乳癌鉴别。 •男性乳腺增生：通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良 有关。男性乳腺发育，导管和间质增生，酷似乳腺单纯性 增生声像图，可发生在单侧或双侧。（正常<3mm）
有三角形光带（cooper）韧带。 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中
强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐， 层次结构清晰。
库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强 回声带。
乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。
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