第四章临床与咨询心理学第一节临床与咨询心理学的概念与历史研究一切人类变态行为，探讨这些行为的诊断、评估、分类、治疗、预防和科学研究一、咨询心理学背景：二、心理咨询的起源1、心理咨询起源于1896年韦特默的《临床心理学》。

2、20世纪30年代以后，心理测验和个体差异的研究，是临床心理学发展的主要基础和促进因素，也是心理咨询工作的重要手段。

3、1953年，美国心理学会咨询心理学分会规定了正式的心理咨询专家培养标准，这一“培养标准”，后来成为教育训练委员会研究生院博士课程培养计划的认定标准，同年，美国心理学会伦理基准委员会公布了APA伦理纲领。

4、1954年，由20余名心理学家发起创办了《咨询心理学杂志》，该刊物成为心理咨询的专业杂志。

5、1955年，美国心理学会开始正式颁发心理咨询专家执照6、1956年，APA咨询心理学分会的“定义委员会”，发表了题为《作为一个专业分支的咨询心理学》的报告书。

第二节心理治疗与心理咨询的概念及异同什么是心理咨询？心理咨询：指在良好的咨询关系基础上，由经过专业训练的心理师运用咨询心理学的有关理论和技术，对有一般心理问题的求助者进行帮助的过程，以消除或缓解求助者的心理问题，促进其个体的良好适应和协调发展。

什么是心理治疗?心理治疗：指在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的心理师运用临床心理学的有关理论和技术，对心理障碍患者进行帮助的过程，以消除或缓解患者的心理障碍或问题，促进其人格向健康、协调的方向发展。

心理咨询与心理治疗的不同点对象不同心理咨询的对象是有心理困扰的正常人，而心理治疗的对象是心理异常的病人。

心理学博士岳晓东提出的灰色区概念认为：人的心理正常与异常不是截然分开的，而是一个连续变化的过程。

如果把心理正常比作白色，把精神病比作黑色，那么，在白色与黑色之间有一个巨大的“灰色区”。

灰色区可谓非器质性精神痛苦的总和。

灰色区又可进一步划分为浅灰色区和深灰色区：浅灰色区只有心理冲突而无人格变态，是心理咨询的对象；深灰色区是各种变态人格和神经症，是心理治疗的对象（见下图）。

内容不同心理咨询主要解决正常人所遇到的各种心理问题，如学习问题、工作问题、婚姻问题、家庭问题和人际关系问题等；而心理治疗主要诊治某些病人的异常心理，如神经症、性变态、人格障碍、行为障碍以及心身疾病等。

目标不同心理咨询的目标在于促进心理健康发展，即通过心理咨询，使来访者摆脱心理困扰，增强适应能力，充分开发潜能，提高发展水平；而心理治疗的目标在于纠正异常心理，即通过心理治疗，消除或缓解病理症状，恢复正常生活。

心理咨询与心理治疗的相同点心理咨询与心理治疗两者之间没有本质区别。

表现在：两者所采用的理论和方法是一样的例如：心理咨询师采用的认知疗法与心理治疗师采用的认知疗法在理论和方法上完全相同。

两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系认为这是使求助者改变和成长的必要条件，应贯穿咨询过程或治疗过程的始终。

在实际工作中，心理咨询与心理治疗很难截然分开例如：心理咨询师和心理治疗师可能都会面对因人际关系问题、情绪障碍而来寻求帮助的来访者。

所以，心理咨询中有心理治疗，心理治疗中也有心理咨询第三节心理治疗与心理咨询中治疗关系的特征及影响因素咨访关系是一种咨询者对来访者的帮助关系，它不同于一般的人际关系，具有自己显著的特征。

)1咨访关系是一种独特的职业帮助关系。

咨访关系象朋友关系，咨询者象朋友那样关注来访者，为他着想，替他分忧；但它又不同于朋友关系，咨询者要比朋友理性和客观。

咨访关系象医患关系，咨询者象医生那样帮助来访者解除痛苦：但又不同于医患关系，咨询者不会以权威的身份出现，咨询者与来访者是平等、协助关系，他会调动来访者的内在潜能来解决问题。

咨访关系象师生关系，咨询者象教师那样给来访者以启迪，促进其成长；但又不同于师生关系，咨询者给来访者的是引导而不是教导。

总之，咨访关系可能象日常生活中的朋友关系、医患关系、师生关系、亲子关系、导游与游客的关系等等，但又决不同于日常生活中的任何人际关系，当然它也不应该是日常生活中的任何人际关系。

’2咨访关系是一种同盟关系.格林森最早提出“治疗同盟”这一术语，他认为咨访关系是一种咨询合作伙伴关系，咨询者与来访者要以互相配合的方式进行工作。

3咨访关系是一种隐蔽的、具有保密性的关系。

帕金森在谈及心理咨询中人际关系的特点时曾指出：咨访关系完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系，这也是这种咨访关系不同于其他社会关系的特征。

帕金森还指出，虽然咨访关系被限制在一定的时间范围以内，但这种关系的密切程度和深度却超过了一般的社会友谊关系。

因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛使来访者有安全感，保证了其自我暴露和自我探索的进行。

4咨访关系是一种受多重专业限制的职业关系。

咨访关系受多重专业的限制，这些限制对于咨询和治疗的成功是十分必要的。

常见的限制包括职责的限度与时间的限制。

职责的限度是多方面的。

咨询者要弄清哪些是来访者应负的责任，哪些是咨询者应负的责任，咨询者决不能越俎代庖，不能代替来访者解决他在日常生活中遇到的问题。

这是以帮助来访者成长为目标的咨询目的所要求的。

时间的限制是保证咨询成效的有效制约因素。

通常咨询的一次会谈时间为一个小时左右。

之所以对咨询时间进行限制，一是咨询中还同时会有其他来访者等待咨询者的帮助，二是若会谈时间过长、信息超量，反而不利于来访者的学习，导致咨询成效下降。

5咨访关系是一种以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的关系。

咨访关系的建立和发展是以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的。

咨访关系的建立和这种关系的继续，是因为来访者遇到了使他无法独自解决或无法通过其他途径加以解决的难题，来访者对自己感到不满，感到他需要特别的帮助或支持。

如果来访者在某一方面不想求得咨询者的帮助，或者停止了来访咨询，那么，即便是咨询者觉得自己有些新的办法或是肯定能对来访者有帮助，也不应主动去找来访者。

否则，咨访关系就不对称、不平衡了，其结果，要么使来访者对咨询者产生戒备心理，要么使来访者感到咨询者多此一举，在这种情境下开展咨询，成效一般很小。

6咨访关系是一种动态的关系.咨询者与每个来访者的关系都是不同的。

对有的来访者来说，咨询者可能象师长；对另一个来访者来说，咨询者可能象朋友；对第三个来访者来说，咨询者可能更象一位得道高僧。

即使是同一位来访者，在咨询的不同阶段，咨访关系也是动态、变化的。

在咨询开始阶段，咨询者较多运用倾听技巧，这时的咨询者看起来像是一个倾听者；在治疗中后期，咨询者开始更多地运用影响技巧，这时的咨询者看起来更象是一个指导者，由此可见，咨访关系是咨询者与来访者的互动关系，它是根据咨询需要而不断变化的良好咨访关系的确立有赖于咨询师和来访者两方面的因素。

一方面是来访者的努力、他们的迫切愿望和对心理学的一般信任；另一方面是咨询者的努力，这有赖于他们的责任心、工作能力和知识的广度与深度，以及自身的性格特点。

其中，咨询者的态度和品格、技术应当起着主导作用，咨询师的态度是建立良好咨访关系的关键。

看来，能否建立起积极的咨询关系，咨询者担负着重要责任。

为此，要求咨询者：1咨询者应具备良好的咨询态度.来访者最初往往比较紧张，咨询者对来访者的态度，直接影响到来访者对咨询者是否信任。

热情友好的态度给人以亲切感，可有效拉近双方的距离，特别是他们在受心理困扰，走投无路，抱以满腔希望而来，热情友好的态度本身就是一种力量与安慰，能在很大程度上降低其焦虑水平。

咨询的基本态度包括：真诚、尊重、热心和共情。

咨询员还应具备相应的咨询技能，如关注、倾听等等基本技能。

2注意初次会谈的技巧.在初次会谈时，即向来寻求指导和帮助的来访者进行简明扼要的自我介绍，也可以用微笑或一个引导来访者坐下的手势等形式开始咨询。

在简短的自我介绍后，可以允许有短暂的沉默，主要目的在于给来访者一个整理思绪的机会，使他从开始就能完整地表达自己想说的话。

在初次会谈时，咨询者可以就咨询的性质、限度、角色、目标以及特殊关系等向对方做出解释。

解释的内容包括时间的限制、会谈的次数、保密性、正常的期望等。

对这些问题的说明，可以减少对方的困惑，冲洗因此而引发的焦虑，也使对方不至于对咨询产生不当或过高的期望。

在初次会谈中，也有必要澄清保密性的问题：对咨询过程中必要的记录给予说明，对所谈内容和隐私权的保密与尊重作出肯定性承诺，以此消除来访者的戒备心理。

3清楚地界定自己的职业界限.作为咨询师，我们的任务是帮助来访者在困扰中做出成长性的改变。

为了完成这个任务，我们不能将心理咨询这类助人的专业关系变成其他的人际关系，我们不能成为求助者的“父母”、“恋人”、“上司”、“老师”或“朋友”等替代性角色。

4尽可能避免在做咨询师的同时担当不同的角色.比如，本打算通过给领导作心理咨询拉近彼此的关系，结果到头来，却很可能彻底地得罪了领导。

因此，为了不给自己增添不必要的负担，请毫不犹豫地将你的亲友、熟人、上司、同事等转介给其它咨询师。

当然，你仍然可以关心和帮助这些在你生命中重要的人，只是不是作为心理咨询师。

5需要经常进行自我反省.有时，渴望帮助别人可能是一个陷阱。

当我们想要进入求助者的生活太多时，需要问问自己，我所做的是否真的在帮助对方，使其有能力按照自己的意志做出选择？我的助人动机究竟是想要满足自己的需要，还是真的为满足求助者的需要？我要满足求助者的成长需要，还是其它需要？6自我成长与接受督导.作为咨询师，我们需要在接受专业训练和开展助人实践的过程中，不断寻求机会，促进自我成长。

的确，在现实中，很少有人是在理想的、没有任何伤害的环境中长大的。

当然，有心理创伤的人并非不能成为出色的咨询师。

但是，有时，我们以往的心理创伤的确会妨碍我们与求助者建立和发展建设性的咨访关系。

如果咨询师对此缺乏自觉意识，而且没有机会修复以往的心理创伤，就很容易有意无意地以“咨询”为借口，用咨访关系满足自己的心理需要。

总之，良好咨访关系的建立是有规律可循的。

仅仅有较高的理论修养，丰富的临床经验，敏锐的观察、判断能力肯定是不够的，最重要的是咨询师的人格要有较好的整合性、容纳性，这样才能避免在角色变化的过程中咨询师人格的自我异化。

当然，要达到这样的人格非一朝一夕之功，所以，督导和自我沉思、反省就显得尤其重要。

要让每一位咨询者与每一位来访者在咨询的任何阶段都保持良好的咨访关系无疑是天方夜谭，因此，如果一位咨询者能认识到自己和来访者的关系能达到什么境界，知进知退，我想，他就具备了建立优良咨访关系的基本条件第四节临床与咨询心理学工作伦理1专业关系心理师应尊重寻求专业服务者，按照专业的伦理规范与寻求专业服务者建立良好的专业工作关系，这种工作关系应以促进寻求服务者的成长和发展，从而增进其自身的利益和福祉为目的。