培训
1)1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。

医务科院级
2)1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生
院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，医务科院级
3)2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价
与再培训相关制度医务科护理部科级
4)2.4.1.1 有对员工进行服务流程（留观、入院、出院、
转科、转院）培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。

医务科护理部院级
5)4.2.2.2 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循
本岗位相关制度。

院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。

院办院级
6)4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

医务科护理部
7)4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规
范、预案等进行培训的计划并实施。

医务科院级
8)4.9.2.2 有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗
前培训计划，培训内容至少包括：有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。

院感办院级
9)4.9.4.1 有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等
相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。

医务科院感院级
10)4.14.3.6 .有差错分析制度和改进措施。

定期进行差
错防范培训。

医务科院级
11)4.15.2.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员
知晓本岗位的履职要求。

医务科院级
12)4.16.6.1 有开展质量与安全管理培训教育的相关制
度与程序。

医务科院级
13)4.18.1.1 有组织全院性输血相关的法律、法规、规
范、制度的培训记录。

输血科医务科院级
14)4.18.5.5 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，
对存在问题及时整改。

有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。

输血科医务科院级
15)4.19.5.3 对临床医务人员和微生物实验室或检验部
门的人员进行预防多重耐药菌感染，措施的培训制度、培训计划及落实措施。

检验科院级
16)5.1.4.2 对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、
安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。

护理部
科级
17)5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。

护理部
18)5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度。

护理部
19)5.4.3.1 护理部应用年度不良事件案例成因分析报
告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训。

护理部
20)5.5.1.4 有手术室感染预防与控制管理制度及质量
控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。

护理部
21)5.5.2.5 建立工作人员的在职继续教育制度，根据专
业进展，开展培训，更新知识。

护理部
22)5.5.3.3 有新生儿安全管理制度，有培训。

护理部，
医务科儿科院级
23)6.4.3.1 有新员工岗前培训制度。

人事科院级
24)6.4.3.1 有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培
训制度。

人事科院级
25)6.4.3.2 有参加住院医师规范化培训管理制度、规范
及实施记录。

人事科医务科院级
26)6.5.5.2 有人员录用、教育培训、授权审批、人员离
岗和人员考核制度。

人事科院级
27)6.9.5.1 有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核
制度与程序。

总务科。