说 明
2、本检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、如检验类别为见证检验，本委托单无见证人签字无效，涂改无效。
送样人： 张庆丰
联系电话： 13031885467
收样人： GLJL-87
产地：××门窗厂家
原检编号：
检验类别：见证
中空玻璃：×+×+× 玻璃产地： ×× 型材产地：××
样品状态: □无扭曲变形，配件齐全 检验目的与项目：
现场气密性×级
□不符合要求
委托单位通信地址：
联系电话：
见证单位：*监理单位全称
见证人签字：王家成
联系电话：13001420056 旁证人签字：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、取（送）样人和见证人应对样品的代表性、真实性、完整性负责。
河北广厦建设工程检测有限公司
检 验委托单
委托单位：
*填写甲方全称
施工单位：*填写施工方全称
工程名称：*按图纸实际填写
样品名称：断桥铝平开窗63系列
样品数量：3樘
代表批量：
执行标准：GB/T211-2007 样品历史及概况：
委托日期：2011.01.20 委托编号： 建设单位：同委托 使用部位：
规格：1500×1500