桐梓县燎原镇卫生院中医科
知情同意书
患者及家属，
您好，
欢迎您及家人选择针灸科为您治疗疾病，我科是以中医适宜技术治疗为特色、中西医结合为主的临床科室，在治疗过程中易出现下列情况：
1.针刺时易伤及周围血管神经和组织，出现皮下出血、瘀斑、滞针、
断针、晕针。

2.在灸法、热奄包治疗过程中或治疗后可能会出现晕灸（热），灼
伤皮肤的情况。

3.在穴位注射和外用药物时皮肤可能会出现红肿、瘙痒、皮疹、水
疱、休克等过敏情况，甚至危及生命。

4.静脉用药时可能会出现过敏、静脉炎、休克、危及生命等情况。

5.其他不可预知的情况。

出现上列情况时，我们会积极抢救，全力为您治疗。

同意我们为您治疗，请签字：（手印）
年月日时分
医师签名：。