手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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MRI证实
▪ 经6周保守治疗无效
禁忌证：
▪ 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 ▪ 孕妇 ▪ 马尾综合征/游离型突出 ▪ 椎管狭窄 ▪ 椎管周围炎症等
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手术治疗的指征
▪ 已确诊为腰椎间盘突出症 ▪ 经严格非手术治疗无效 ▪ 马尾神经受压
应该指出：约80%的病人可经非手术疗法 缓解或治愈。
（如卧硬板床、牵引、理疗等）
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化学溶核术
✓ 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） ✓ 安全、有效、费用低（优良率74%~87.2%） ✓ 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特
经皮臭氧髓核溶解术
▪ 国外资料，有效率66%-86% ▪ 特点：
1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定
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▪ Hijikata首先应用（1975年） ▪ 成功率80%左右，无严重的并发症 ▪ 侧后方入路（不干扰椎管） ▪ 局麻，神经损伤机会降低 ▪ 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 ▪ 需X光机术中监视，应用逐年下降
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经皮激光椎间盘切除术
▪ 1985年由德国Ascher首先应用 ▪ 优点：
✓简化的微创技术 ✓小口经器械 ✓无脊柱不稳定 ✓确切降低椎间盘内压力 ✓并发症低 ✓单独应用逐渐减少 现联合内窥镜直视下行激光修整术
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异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白） 而对周围组织无影响
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化学溶核术适应证：
▪ 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、
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微创手术治疗腰椎间盘突出症
郭风劲 同济医学院附属同济医院骨科
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应用现状：
▪ 应用渐少 ▪ 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间
盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率
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经皮椎间盘切除术： 或：经皮椎间盘切吸术
极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果
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传统的手术治疗：
腰椎椎板切除和髓核摘除术
包括：