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HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所 不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括： 1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、
甲丙氨酯和水和氯醛等； 2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等； 4、洋地黄、某些抗癌药和异烟胫等； 5、有机磷和有机氯等； 6、毒蕈类； 7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。
血液净化治疗在内科领域中的应用
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血液净化的地位？ 血液净化的重要性！ 第三疗法
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血液净化有关概念
血液净化是把患者血液引出体 外并通过一种净化装置,除去 其中某些致病物质,净化血液, 达到治疗疾病的目的,这个过 程即为血液净化。
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血液净化方法
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
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原理
活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选 择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会 引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落 引起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决 了这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
SMW-S
Diffusion
MMW-S
➢小分子物质
➢离子, NH4
PB-S
➢ BUN, Cr
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
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血液透析疗法的适应症 ◆急性肾功能衰竭 ◆慢性肾功能衰竭 ◆药物以及毒物的中毒
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急性肾衰竭
是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数 日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均 每 日 增 加 4 4 ～ 8 8 μmol/L(0.5～1.0mg/dl) 以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及 急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征， 包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。 而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管 坏死。
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血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
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血液灌流的指征：
1、血浆药物浓度已达致死浓度； 2、药物或毒物有继续再吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压，尽管经
积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者； 4、长时间昏迷伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患
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慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
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药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒，
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急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量 在短期内不能迅速增多，又无禁忌时 即应开始“早期预防性的和充分性” 的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF， 以期降低病死率。早期预防性透析指 在并发症出现之前即进行透析治疗。
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急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
如甲醇，水杨酸等，血液透析 效果好。
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血液透析疗法的相对禁忌症
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者；
③ 严重贫血；
④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；
⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤；
⑧ 极度衰竭、临危患者；
⑨高龄患者。
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血液净化方式
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾 上 升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌 酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7— 10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结 合率≦13 mmol/L；
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血液净化的目的
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、 对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同： HD——弥散 CRRT——对流及部分吸附 HP 、IA——吸附
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效 果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选 择恰当的治疗模式。
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血液净化方式
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
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血液透析(HD)
原理： ◆利用弥散清除溶质 ◆利用超滤清除水分 ◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱
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血液透析
Hemodialysis
⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误型输血者，游离血红蛋精选白ppt ≥8引起肾脏损害和进行性恶 化的结果，导致临床上出现水、电解 质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等 症候群
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慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
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血液灌流（hemoperfusion,HP）
是将患者的血液引出体外，通过灌流器中 吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、 药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目 的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够 纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于 药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症 并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素 吸附等。
者； 5、有肝脏、心脏、肾脏功能不全致排泄药物能力降