病理
（一）基本病变
1.异位内膜类似正常内膜，可随卵巢周期而发生增 生和分泌期变化,但多数仅发生增生期变化 2.异位内膜有周期性出血，周围组织纤维化及粘连 形成，以致在病灶处形成紫褐色斑点或小泡，并 可发展为紫兰色结节或包块 3.镜检可见宫内膜上皮、腺体及间质。有时临床症 状愈典型，组织病理特征愈少。有的仅能在病灶 发现红细胞、含铁血黄素或有含铁血黄素的巨噬 细胞
诊断及鉴别诊断
1. 典型病例依据上述症状和体征可作出初步
诊断 2. B超检查、CA125值测定及抗子宫内膜抗体 测定 3. 腹腔镜检查、活检或剖腹探查 4. 本病应与慢性盆腔炎、盆腔恶性肿瘤鉴别
治疗
（一） 非手术治疗法 1. 观察随访： 适应症：病变轻，无症状或症状轻微者 原理：妊娠分娩可使病情好转，绝经后 病灶逐渐消失
临床表现及诊断
（一）症状 1. 约30%患者无任何症状 2. 可有经量增多、经期延长 3. 逐年加剧的进行性痛经 （二）体征 子宫均匀增大或有局限结节，质硬而有压痛 （三）诊断 30岁以上经产妇，有上述症状及体征者；B超检 查有助于诊断
治疗
1. 消炎痛或萘普生对症治疗 2. 子宫切除
THE END
病理
(二) 卵巢病变
（1）占内异位的80%，双侧卵巢波及者占50% （2）早期：表面紫褐色斑点或小泡 （3）病变发展——巧克力囊肿 （4）与与周围器官或组织紧密粘连
病理
(三) 宫骶韧带、直肠陷凹、子宫后壁下段 发生上述基本病变 形成颗粒状散在结节 粘连 陷凹变浅或消失 直肠阴道隔内形成包块
病理
（5）GnRH-a Leuprorelin（亮丙瑞林） ⒊75mg 皮下 注射，每4周一次 Goserelin（戈舍瑞林） 3.6mg 皮下注射，每4周一次 Nafarelin（那法瑞林） 200μg 喷鼻 B.i.d Buserelin（布舍瑞林） 500μg 皮下注射，3/日，连用7天 Triptorelin（曲普瑞林）0.1mg H Q.d
治疗
(二）手术治疗 1. 保留生育功能的手术 适应证：年轻，有生育要求，药物治疗无效者
方法： 腹腔镜—病灶切术或激光烧灼、粘连分离 剖腹手术—分离广泛粘连、切除巨大巧克力囊 肿
治疗
2. 保留卵巢功能的手术 适应证：45岁以下重症患者，无生育要求 方法: 盆腔病灶、全子宫及附件切除，保 留一侧卵巢
(四) 腹膜病变 红色病变—活动病变：红色火焰状灶、腺 样息肉灶、紫色点状灶 黑色病变—进展活动性病变或典型病变,黑 色皱缩斑块状色素沉着及陈旧性出血 白色病灶—非活动性病变
临床表现
（一）症状
（约20%无症状） 1. 痛经：继发性痛经，进行性加重，晚期可 有长期下腹痛，经期加剧 2. 月经失调：主要表现为经量增多、经期延 长；因排卵障碍、黄体功能不足或合并肌 瘤等所至
慢性盆腔疼痛者20－90％与内异相关
痛经者40－60％与内异相关
发生部位最多见为卵巢（80%），其他部位为宫骶韧
带，子宫后壁下部，子宫直肠陷窝部腹膜、直肠阴 道隔等 本病为激素依赖性疾病，与遗传有关（多基因）
发病机制
1.子宫内膜种植学说：经血逆流；手术所致 内膜播散 2.体腔上皮化生学说：体腔上皮→经血、慢 性炎症、卵巢激素→激活 3.淋巴及静脉播散学说：在盆腔淋巴管、淋 巴结及静脉中发现内膜组织 4.免疫学说：免疫力异常
2. 性激素治疗 目的是抑制排卵，抗E或影响内膜的局部代谢 （1）口服避孕药 18甲基炔诺酮0.3mg/日+炔雌醇0.03mg/日，或用复 方18甲基炔诺酮，连用6—12个月,适用于轻度内异 症患者 （2）高效孕激素 甲孕酮20—30mg/日，连用6个月 已酸孕酮250mg IM.每二周一次，连用6个月 若出现突破性出血，每日加已烯雌酚0.25—0.5 mg
临床表现
（一）症状
3. 不孕：达40%以上，原因有 （1）盆腔粘连 （2）黄体功能不足 （3）未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) （4）自身免疫反应
临床表现
(一） 症状
4. 性交痛 5. 其他：腹痛、腹泻、便秘或便血、尿路刺 激，其他部位病灶周期性疼痛
临床表现
（二） 体征：可能出现以下体征 1. 子宫后倾固定 2. 子宫一侧或双侧不活动囊性偏实包块，轻 度压痛 3. 直肠子宫陷凹或宫骶韧带、子宫下段后壁 触痛性结节 4. 阴道后穹窿扪到结节、包块或看到紫兰色 斑点
（3） 丹那唑（danazol）0.4—0.8mg/日×6月 （4）18甲基三烯炔诺酮 Gestrinone 内美通 Nemestra 或孕三烯酮 2.5mg每周二次×6月 （5）雄激素：甲睾5—10 mg qd.×3—6月 （6）米非司酮（mifepristone，RU486） 10mg/d，连用3月 （7）三苯氧胺(他莫昔芬) 10 mg Bid×6月
治疗
3. 根治性手术 适应证:45岁以上重症患者 方法:全子宫、双附件及盆腔病灶切除
子宫腺肌症 Adenomyosis
病因
1. 多次妊娠、分娩、宫壁创伤→内膜侵入肌层
2. 高雌激素刺激：基底层内膜侵入肌层

病理
1. 弥漫生长型：
子宫均匀增大，＜12周孕，剖面见粗厚的肌纤维 带和微囊腔，腔中可见陈旧血液 2. 局限生长型： 类似壁间肌瘤而无假包膜存在， 称子宫腺肌瘤(adenomyoma) 3. 镜检见肌层内岛状分布的内膜腺体与间质，对 孕激素不敏感，常处于增生期
子宫内膜异位症
Endometriosis
定义
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫
腔被覆粘膜以外的部位并引起症状时，称 子宫内膜异位症 子宫内膜生长在子宫肌层内者称子宫腺肌 症（adenomyosis）
概述
本病仅见于生育年龄妇女，30 — 40岁居多
生育年龄妇女3%-10%患病
不孕症中25－35％存在内异