掌拇法握持锐利器械
三、建立稳固的手指支点
四、确定匙刮的工作端
使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的 大弧线侧就是刃部的工作端。
刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的 下端与牙齿长轴平行。
五、匙刮在牙周袋内操作时，刃部与 牙面之间角度的改变。
1.匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬间，刃部 与牙面呈0°角。
2.刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时， 刃部切割缘与牙面呈45°－90°角。
三、禁忌症
1.出血性疾病和血液病患者 2.月经期、怀孕期妇女 3.口腔急性炎症 4.系统性疾病的急性期或未控制
四、龈下刮治（根面平整）的效果
1.临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减 少，牙周袋变浅，附着增加 2.龈下菌群的结构变化：细菌数量减少， 螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显 著降低，球菌的比例明显上升 3.刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展， 探诊出血，甚至牙周脓肿
EMS龈下刮治工作尖
NSK龈下刮治工作尖
SATELEC牙周治疗工作尖
SATELEC龈下刮治工作尖
SATELEC龈下刮治工作尖
SATELEC龈下刮治工作尖
五、龈下刮治器械
（一）匙形刮治器（curettes）
最为有效，特别适用于深牙周 袋和根分叉处。
Gracey刮治器 （二）龈下锄形刮治器（hoe） （三）根面锉（files）
Gracey匙刮
龈下锄形刮治器
根面锉
Gracey匙刮的设计
匙刮由柄部，颈部和刃部组成 Gracey匙刮的颈部和刃部呈70°角
龈下刮治术（根面平整术）
Subgingival Scaling and Root Planing
龈下刮治术（根面平整术）
一、定义
用精细的龈下刮治器械去除位于牙 周袋内根面上的牙石、菌斑和 病变的牙 骨质，以及牙周袋内感染的肉芽组织。
二、适应症
1.龈上洁治后，有可探及的龈下牙石 2.牙周手术前的准备
Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作 端是刃部的下1/3部分
前牙匙刮 颈部长度
颈部角度
后牙匙刮 长
大＊
短
小
＊后牙匙刮的颈部可能有几个角度
前牙匙刮
后牙匙刮
匙刮的使用步骤
一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况 二、用改良握笔法握住匙刮
使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方 1cm处的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。
左手手指除可作附加支点外，尚可牵 引唇颊部，以暴露视野。
术者与患者之间的位置关系有三种： 前位：7－8点 侧位：9点 后位：11点
患者的头位
操作下颌时，一般颏部向下； 操作上颌时，一般颏部向上，头放 正或朝向术者。
右下后牙颊侧
右下后牙颊侧
右下后牙舌侧
下前牙唇侧
下前牙舌侧
下前牙舌侧
下前牙舌侧
六、匙刮在牙周袋内的操作方法
1.将前臂、手和手指的力量轻巧地传递到刃 部的工作端。 2.匙刮作短而有力的拉的动作。 3.作连续性短刮动作，一边拉一边移动，使 每一个刮治面都相互重叠。
4.根面平整：作一系列长的、复迭式的、 刨的动作，进行垂直向、斜向、水平向三 个方向的刮治，直至根面变硬和平滑。
匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎 屑应及时揩除，防止牙石等物被推入牙周软组 织内。
左下后牙颊侧
左下后牙颊侧
左下后牙颊侧
左下
上前牙唇侧
上前牙唇侧
右上后牙颊侧
右上后牙颊侧
右上后牙颊侧
左上后牙舌侧
左上后牙舌侧
左上后牙舌侧
上前牙舌侧
上前牙舌侧
右上后牙舌侧
右上后牙舌侧
右上后牙舌侧
右上后牙舌侧
手用洁治器的使用受限部位
超声波洁治器
七、操作要点
1.术前探明牙周袋和龈下牙石的情况 2.握持法，支点，操作手法、角度 3.分区段按牙位分次/逐个进行 4.可在局麻下进行 5.刮治后冲洗，止血
常用支点介绍
传统口内手指支点
同一牙弓之牙面上作手指支点
对牙弓之牙面上作手指支点
指－指支点
口外手指支点
食指附加支点
拇指附加支点
口镜除可牵引唇颊部以暴露视野外， 尚可用于照明。