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鉴别诊断
肝局灶性结节增生（动脉期强化血管瘤）
动脉期强化程度也可以很高，其周边或中心瘢痕 内的滋养动脉对定性有很大帮助
门静脉期和(或)延迟期多数呈等密度且边界不清 中心瘢痕是肝局灶性结节性增生的特征性表现，
4、合并肝癌—— 96%发育不良结节门静脉 供血为主，94%的肝癌以肝动脉血供占优势。
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肝血管瘤
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，由含血液的扩 张血管腔隙组成，由肝动脉供血
组织学上分为海绵状血管瘤、硬化型血管瘤、血管 内皮细胞瘤及毛细血管瘤，又以海绵状血管瘤多见
临床上小于4cm的血管瘤一般无需治疗，但大于 4cm的肝海绵状血管瘤又称巨海绵状血管瘤，因肿 瘤较大压迫邻近器官或肿瘤破裂而出现临床症状， 此时就应采取相应的处理方案
病因——肝炎、酒精和药物中毒、 胆汁淤 积、肝脏淤血及其他少见原因（代谢 、寄生虫 病等），国内以乙型肝炎为主要病因。
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肝硬化基本的病理改变 肝细胞坏死 结缔组织增生 肝细胞肥大再生
从病因及形态上将肝硬化分为： 小结节型肝硬化（门脉性肝硬化） 大结节型肝硬化（坏死后肝硬化） 混合型肝硬化
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第二肝门：肝左、中、右静脉于近膈面处汇入 下腔静脉
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肝脏疾病的分类
弥漫性病变
➢ 脂肪肝、肝硬化、血色病、糖原贮积病
局灶性病变
➢ 良性肿瘤：血管瘤、FNH（肝局灶性结节增生）、肝细胞 腺瘤、炎性假瘤、血管平滑肌脂肪瘤、胆管囊腺瘤
➢ 恶性肿瘤：肝细胞肝癌、胆管细胞癌、淋巴瘤、肝母细胞 瘤、血管肉瘤、恶性间叶瘤、转移瘤
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肝脏常见病变的CT诊断
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检查技术
1、X线检查 2、CT：（1）平扫
（2）增强扫描
三期扫描：动脉期、静脉期、 平衡期（延迟期）
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三期扫描：
1、动脉期：20-25秒左右。腹主动脉及其分支强 化明显，门、腔静脉未显影，肝脏轻度强化
2、静脉期：60～90秒，门、腔静脉显示清晰，肝 脏强化明显达峰值
3、平衡期：120秒，造影剂在血管内外分布均 衡，肝内血管影显示不清或消失
血管瘤属良性病变，其诊断的重要性在于和 肝脏恶性肿瘤相鉴别，两者治疗方法及预后 完全不同
另外与其他良性富血供病变的鉴别
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鉴别诊断
肝细胞肝癌：
➢ 动脉期强化程度不如血管瘤高，两者强化的CT值相差50 Hu以上
➢ 病灶门静脉期多为低密度，表现为“快进快出”的强化方 式
➢ 包膜的显示、甲胎蛋白阳性和乙型肝炎及肝硬化病史
➢ 炎性病变：肝脓肿 ➢ 先天性疾病：肝囊肿 ➢ 寄生虫：包虫病、血吸虫病
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目录
脂肪肝 肝硬化 血管瘤 局灶性结节增生 肝细胞腺瘤
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目录
肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝脓肿
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脂肪肝
脂肪肝系过量脂肪尤其是甘油三酯在肝细 胞内的过度沉积引起，又名肝脏脂肪浸润。
与下列因素有关：慢性肝病加肝炎、早期 肝硬化，内分泌和代谢性疾病如糖尿病、柯兴 综合征和高血脂病，以及酗酒、肥胖、营养不 良、妊娠、化疗和激素治疗等。
门脉主干增宽——正常门脉主干的直径小 于15mm
侧枝循环血管建立、扩张和扭曲——脾门 附近、食管下端和胃底贲门区域、腹膜后脊柱旁、 腹壁。平扫为团状、结节状软组织影。增强扫描见 与血管相似的明显增强
脾脏增大——大于5个肋单元，低于肝下缘 腹水——肝、脾外缘节再生、 变性坏死和脂肪浸润等导致肝脏密度不均匀。
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肝硬化CT表现
1．肝脏大小和形态改变： 肝叶缩小或不成比例——各叶比例失调 肝裂增宽和肝门区扩大——纤维组织增
生和肝叶收缩的结果 胆囊移位——严重者肝叶似乎彼此分隔
，胆囊位置因之而改变
肝表面高低不平，呈结节状、分叶状—
—肝脏结节增生
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2、门脉高压改变 ——脾肿大、腹水、脾静脉 和门静脉增粗、侧枝循环血管建立
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不典型脂肪肝
局灶型脂肪肝——肝的一叶、一段或多个段或叶， 也可为单发的小片状病灶
肝岛——弥漫型脂肪肝中未受脂肪浸润的正常肝组 织，在脂肪肝的衬托下表现为高密度的区域，一般 以胆囊窝附近和肝裂处多见
不均匀脂肪肝——脂肪肝与正常肝组织夹杂分布， 边界不清
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随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪 肝发病率呈逐渐上升趋势
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肝实质和肝血管CT表现
平扫肝实质为均匀一致密度，稍高于上腹 部其他脏器（脾脏、胰腺、肾）高于血管密度
平扫肝内血管表现为条状、分支状或圆点 状低密度影。
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肝门结构(或称第一肝门)——在肝门区的低密 度脂肪陪衬下，肝门三件：即门静脉、胆管、 肝动脉清晰可见，门静脉呈较粗条状软组织影， 位于肝门内的后部。胆管位于门静脉的右前方， 不扩张时显示不清。肝动脉位于门静脉的左前 方，呈小点、条状，造影增强后容易确认
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肝脏海绵状血管瘤的CT表现
※ 圆形、卵圆形，边界清楚，可有占位效应。 ※ 平扫为均匀低密度，或病灶内有更低密度区 ※ 动态增强早期病灶边缘多个与主动脉同步强化
的结节状高密度灶。 ※ 随时间延迟增强灶逐渐扩大，向中心扩散，密
度逐渐减低。病灶向心性缩小。 ※ 延迟扫描（3min以上）病灶完全充填呈等密度 ※ 延迟中心无强化——纤维化、血栓、陈旧出血 47
脂肪沉积或浸润在肝脏内的分布多样化， 可为弥漫型、局灶型。
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脂肪肝CT表现
（1）密度改变；密度降低，一般较均匀。CT诊 断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，如果肝脏 的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝。
（2）肝内血管阴影：平扫为等、高密度。 （3）增强特征：脂肪肝的增强特征与正常肝脏 一致，但仍保持相对低密度， 肝血管穿过低密度的 肝实质，无扭曲或狭窄是脂肪肝的特异征象。
脂肪肝患者可从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝 硬化，甚至可能进展为肝功能衰竭，或需要进行肝 移植治疗
定性尤其是定量检测脂肪肝的存在及其程度，可以 为诊断及疗效评估提供客观指标
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肝硬化
肝硬化是一种较常见的慢性、进行性肝脏 疾病，是多种原因造成肝细胞损害后肝脏自身 修复的结果，以广泛结缔组织增生为特征。