❖ 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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临场表现（二）
急性肾盂肾炎
❖ 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的
肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高 热、体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。
不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
❖ 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支
❖ 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
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13
发病机制
防御体系
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
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易感因素
发病机制
女性尿道短而直
初步诊断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿管留置术 后，尿路感染。
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实验室检查
尿白细胞：48.5/HPF 尿细菌：+++ C反应蛋白：14.86mg/L 内生肌酐清除率：30.04ml/min
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目前治疗方案
➢降压 ➢活血抗凝 ➢消炎抗菌 ➢保护肾功能 ➢化验检测 ➢清洁护理
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针对本患者
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
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临场表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
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临场表现（一）
膀胱炎 ❖ 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
❖ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
❖ 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
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知识学习
泌尿系感染的分类
分类:
尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
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病因和发病机制
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易
感因素
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病因
病因： ❖ 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 ❖ 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
泌尿系感染护理查房
查房目的
➢ 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实 践能力。
➢ 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现， 学习该患者的护理问题及相关护理措施。
➢ 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析 与护理对策
2
主要内容
➢ 知识学习 ➢病史汇报 ➢护理问题和措施 ➢ 讨论
3
知识学习
膀胱炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真 菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上 尿感这个术语通常指细菌性尿感。
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知识学习
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和
非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿 流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
➢该患者存在那些护理问题？ ➢针对护理问题采取哪些护理措施？
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护理问题及措施
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关
2．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤
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（二）护理措施
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难
一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童 应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱 刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺 胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、 地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.
抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即 可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿 路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。 上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选 择尿浓度高的抗生素。
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病历汇报
现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5 年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人 民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超 示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断： “尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/ 日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六 零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前 再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求 进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院。
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比较鉴别
临床表现
急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
腰痛 有
血尿 可有
全身 症状
有，也 可无
肋脊角 压痛/叩痛
实验室 检查
有
血WBC↑ ESR↑尿中
WBC ↑ 尿培养阳性，
血培养可阳性，肾浓
缩功能↓，可恢复
膀胱炎
有
无 30％
无
无症状
无
无
无
无
细菌尿
无
尿WBC↑，血培阴性，
尿培养阳性
无
仅有细菌尿
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治疗要点
下腹部
（3）并发症
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临床表现（三）
无症状性菌尿 ❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 ❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
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致病菌
病因
细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
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发病机制
❖上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大
❖ 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
定义：
泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引 起的尿路急慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一。
是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇Hale Waihona Puke %，老年10%45
知识学习
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱 入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指