预防性用药 预防用药原则
• 根据切口类型选择是否预防用药：I类切口一般不用；II类切口通常需预防用 药（剖宫产）；III类切口需要;Ⅳ类切口不属于预防用药范畴。
预防性用药 抗菌药物品种选择
• 根据手术切口和常见感染病原菌选择抗菌药物；常见病原菌金黄色葡萄糖球 菌、肠杆菌科细菌；不应随意选择广谱抗菌药物预防用药（喹诺酮类）
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抗菌药物预防用药
• 非手术患者预防用药
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预防用药对象：产妇有淋病奈瑟菌 感染的新生儿
2早破诊断与治疗
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• 手术患者预防用药：
预防性用药 预防用药目的
• 手术部位感染：包括浅表切口、深部切口和手术所涉及的器官/腔隙，但不 包括与手术无直接关系的，术后可能发生的其他部位感染
2008 年3月
《抗菌药物临床应用指南》汪复 人民卫生 出版社
2008 年8月
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知》卫办医发[2008]48 号
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2009 年3月
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 》卫办医发[2009]38 号
2011 年
2011年 《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发 〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》 （卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系 统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）
2011 抗菌药物临床应用管理办法（征求稿）
年4月
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轻症口服；不能口服 或口服不耐受，口服 不易吸收等注射。局 部应用限于少数情况。
治疗方案
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给药次数
疗程
联合使用
时间依耐型（多次给 药）；浓度依耐型 （一日给药一次，具
有较长的PAE）
用至体温正常3-4天；
协同作用-1+1>2 相加作用-1+1=2 无关作用-1+1=1 拮抗作用-1+1<2
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预防性用药 给药方案
• 大部分为静脉给药，仅少数为口服给药
• 应在皮肤、黏膜切开前0.5-1h或麻醉开始时给药，输注完 毕后开始手术
治疗方案
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抗菌药物治疗---疗程
治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4 天
感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂 伤寒在热退后至少继续用药7-10天 布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗
程
溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少 于10天，以防止或减少风湿热发生
合理用药与药品不良反应
张萍 2017年9月
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内容提要
●抗菌药物应用 ●合理用药
●药品不良反应上报
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一、抗菌药物相关法规
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2004 年8月
关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的 通知 卫医发[2004]285号 附：抗菌药物临 床应用指导原则
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■因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师 可越级使用抗菌药物。
■越级使用应详细记录用药指征，并在24小 时内补办越级使用抗菌药物手续
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内容提要
●抗菌药物相关法规 ●抗菌药物临床应用指导原则
●抗菌药物合理使用
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抗菌药物治疗基本原则
诊断为细菌感染者方有指征
查明感染病原，根据病原种类及药敏选 择
经验性治疗-针对为获知细菌培养者
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按照抗菌药物作用及体内过程选择用药
结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点选择 用药
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品种选择
给药剂量
给药途径
根据病原菌及药敏试 验选择抗菌药物、针
对性强、敏感
重症感染或药物不易 达到部位，剂量益大； 尿路感染，剂量益小
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30%
接收抗菌 药物治疗 的住院患 者抗菌药 物使用前
送检率
50%
接收限制 使用抗菌 药物治疗 的住院患 者抗菌药 物使用前
送检率
80%
住院用特 殊使用级 抗菌药物 患者病原 学检查百
分率
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抗菌药物分级管理制度
限制使用级
副主任医 师及以上
主治医师 及以上
• 每月上报抗菌抗菌药物临床应用情况
• 每季度上报我院美罗培南使用情况
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■抗菌药物的临时采购 因特殊治疗需求，启动临时采购程序
同一通用名抗菌药物品种其临时采购次数不得超 过5次。
超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购 目录（抗菌药物管理工作组与药事管理委员会）
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2012 年
全国抗菌药物专项整治活动方案
2012 年5月
《抗菌药物临床应用管理办法》（8月1 日实行）
2013 年5月
关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知（卫办医政发〔2013〕37号）（出台了2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案）
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2015
年 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知（卫办医政发〔2013〕37号）（出台了2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案）
2017 年
国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应 用管理遏制细菌耐药的通知
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抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
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住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% I类切口手术预防用抗菌药物时机的合理率 100%
特殊使用级
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执业医师 （住院医
师）
非限制使用级抗菌药物
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我院抗菌药物目录
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我院抗菌药物工作管理体制
• 每月开展抗菌药物专项点评（不少于50份 处方或医嘱）
• 每月统计全院抗菌药物各项指标，不合格 者通报
• 每月抽取医嘱进行点评（I类切口全部点评）
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• 流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、 B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周
• 肺炎球菌肺炎 热退后3-5天；革兰阴性杆菌、 葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、 衣原体肺炎2-3周
• 单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎2周，反复 发作上尿路感染可延长至6周
• 急性前列腺炎10天，慢性1-3个月