2.3腹腔镜疝修补术
• 方法：TAPP(经腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔内网片贴置法） • 优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观， 可发现双侧疝 • 缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可 有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。
腔镜三种方法（了解）
• TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
手术步骤5
பைடு நூலகம்• 显露髂腹下神经
手术步骤6
• 分离并处理髂腹下神经
手术步骤7
• 分离并保护髂腹股沟神经
手术步骤8
• 显露腹壁下动脉
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
手术步骤10
• 固定UPP网塞
手术步骤 11
• 固定UPP的上片
手术步骤12
• 术后切口6cm
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
腹股沟疝手术方式
非手术治疗
1.半岁以下的婴幼 儿可 暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带）
2.年老体弱或伴有严重 疾病者 （ 疝带 ）
手术治疗
• 基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁
手术治疗方式
• 1单纯疝囊高位结扎术
• 2疝修补术（传统修补术、无张力 疝修补、腹腔镜疝修补术）
1.单纯疝囊高位结扎术
2.2无张力疝修补术
• 方法：分离出疝囊，将疝囊
内翻送入腹腔，用合成纤维 网片圆柱形花瓣填充疝环缺 损，再用纤维网片缝合于腹 股沟管后壁。 优点：恢复快、早下床。 缺点：有排异和感染，材料 贵； 慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感 染可能者； 注意：髂腹下N、髂腹股沟N
• • • •
补片
无张力疝修补术优点
沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片， 使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝
• 疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及 时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者， 肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行 部分肠切除+肠吻合术。
无张力修补术的手术图片
手术步骤1
• 术前规范划线
手术步骤2
• 全麻或联合麻醉
手术步骤3
• 切开皮肤
手术步骤4
• 显露腹外斜肌腱膜和浅环
传统疝修补5种方法
• Ferguson法：适用于前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联
合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间 隙；
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Bassini法: Halsted 法： McVay法： Shouldice法：强调加强腹横筋膜，既加强内环， 又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。