• 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年病人（如双侧疝、复合 疝）来说，腹膜前修补术应该是最合适的选择。
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• 前入路----即打开腹股沟管前壁，经内环口再打开腹股沟管 后壁，将补片置于腹膜前间隙。
• 后入路----即在腹股沟管的上方（不打开腹股沟管）直接切 开肌层组织和腹横筋膜，将补片置于腹膜前间隙。
进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
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• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一劳永逸地修复一侧腹股 沟区的所有薄弱区域，理论上是最合理的术式。
• 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修补即可达到目的，则腹 膜前修补术可能属于过度手术。
• 重读BassiniБайду номын сангаас著发现我国临床上常误认为该手术仅是将联合 腱与腹股沟韧带缝合3针而已
• 对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考虑，结扎点应 偏外侧，利于恢复腹股沟管的长度和斜度。
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什么是专业的训练？ 什么是核心技术？
• 陈双教授 • 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问题就是核心技术 • 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关的技术 • 无论行何种术式，用或不用补片，如何游离精索都是首要问题
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• 经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损为2CM左右的腹股沟疝， 对于缺损>3CM，或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补则可 能无济于事。？？？？？？？
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• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术）
• 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补术只能算是一种手术方 法，而非微创手术
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• Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的长度和斜 度？？？？？？？？？？
• 这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料的无张力修补， 都同样适用。
腹股沟疝之手术方式
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• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补片，通过后入路
• 腹腔镜手术均为后入路修补术。
• 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有TAPP(经腹腹膜前疝 修补术)和TEP（完全腹膜外疝修补术），还有IPOM（腹腔内 补片植入术）
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LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区域，补片感染等并发症 发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
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LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝 • 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝，存在腹内压增高因素
的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
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• 欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中推荐 Lichtenstein和TEP
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