消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。

发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。

3、胃排空延迟。

4、食管的黏膜屏障破坏。

与幽门螺旋杆菌无关系。

（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。

餐后1小时出现。

非典型表现：胸痛、吞咽困难。

食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。

胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。

实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。

确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。

并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。

治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。

2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。

食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。

○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。

○3胸中（主A-肺下V）。

○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。

○2缩窄型（易梗阻）。

○3蕈伞型（突出）。

○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。

临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。

X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。

X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。

实验室：确诊靠胃镜活检。

筛查：食管拉网脱落细胞检查。

鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。

乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。

2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。

3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。

4、胃底静脉曲张-菊花样。

5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。

绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。

1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。

2、只要严重进食困难先造瘘。

手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。

急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。

1.非甾体消炎药，在胃里分解为：COX1和COX2。

COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。

2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。

3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。

○2.Curling，烧伤出现。

实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。

治疗：PPI。

慢性胃炎：幽门螺杆菌在胃窦部（幽门），HP分泌：1、粘附素。

2、尿素酶（碱性物质，破坏胃酸）。

3、空泡毒素A。

4、致病力是鞭毛。

分类：1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：A型（胃体、底）胃体分泌→壁细胞（分泌盐酸、内因子）→胃酸、VB12↓→贫血。

B型（胃窦部）幽门螺杆菌。

G细胞（胃泌素）↓爱(A型胃炎)看（内因子、壁细胞抗体）自己的身（自身免疫性）体（胃底、体）。

别(B)多（胃窦部）问为什么（幽门，胃泌素）病理改变：1、炎症、萎缩、肠化生、不典型增生（癌前病变。

只有中度以上增生不典型增生才是癌前病变，一定要定期复查）。

2、判断胃炎有无活动，看有无中性粒细胞临床表现：实验室：胃镜活检。

慢性浅表性胃炎：粘膜红白相间以红为主，花瓣样萎缩性胃炎：粘膜红白相间以白为主，颗粒状，粘膜血管透见。

治疗：根治幽门螺杆菌，三联疗法：PPI+2种抗生素，PKA(PPI+克拉霉素+阿莫西林)1周，国外2周。

贫血：补充VB12，中度不典型增生，定期复查。

重度不典型增生-预防性手术（胃粘膜切除术）胆汁反流性胃炎：增强胃动力，首选多潘立酮+碳酸镁（达喜）。

功能型消化不良：1、非器质性病变。

2、上腹疼痛，灼烧，餐后饱胀，6个月以上。

3、检查一切正常，精神因素可加重。

治疗：对症治疗。

消化性溃疡：1、消化性溃疡好发于胃小弯，胃窦部，胃角处。

2.○1胃溃疡发病原因：保护因素↓（碳酸氢盐、前列腺素）胃酸不高○2十二指肠：胃酸，胃蛋白酶↑胃酸高3.临床表现：十二指肠溃疡（DU）饥饿痛迷走N bao pao↑（杜十娘饿了很迷人）胃溃疡(GU) 进食疼上腹疼痛 + *年就是消化性溃疡。

胃癌，萎缩性胃炎： Bao（胃酸基础分泌） pao（胃酸最大分泌量）↓4.并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。

出血最常见，上消化道出血最常见是消化性溃疡。

出血量1000→休克200-300→呕血十二指肠溃疡出血常见于球部后壁 600→六神无主50-100→黑便穿孔：十二指肠前壁好发前壁。

1、腹痛、压痛、反跳痛、板状腹，肠鸣音减弱。

最特异的表现是肝浊音区↓。

立位腹平片确诊，隔下有游离气体。

穿孔时间8小时内→胃大切＞8小时→修补梗阻：1、幽门梗阻→呕吐隔夜宿食。

2、不含胆汁，低钾，低氯碱中毒。

3、首选盐水负荷试验（空腹下往胃里注射700ml，半小时后抽吸，＞350ml为阳性）。

4、治疗首选胃大切。

5、禁用抗胆碱药（加重胃潴留）癌变：十二指肠绝不癌变，胃溃疡可癌变＜1%。

5、实验室：○1确诊：胃镜活检。

○2：查HP:○A.侵入性（首选快速尿素酶实验）○B.非侵入性（首选碳13.14呼吸实验，治疗后复查的首选检查方法）6、鉴别诊断：1、良性溃疡：粘膜皱襞集中，龛影在胃轮廓之外。

恶性溃疡：粘膜皱襞中断，龛影在胃轮廓之内。

2、容易合并出血的溃疡：球后溃疡、后壁溃疡、幽门管溃疡、胰源性溃疡。

3、抗酸剂无效的溃疡：低胃酸溃疡，幽门管溃疡，球后溃疡，癌性溃疡，碱性反流性胃炎。

（见癌门后低）4、球后溃疡：（十二指肠降段后壁溃疡）5、幽门管溃疡：发病快，穿孔快，无规律，药物无效（2快2无）。

6、促胃液素瘤（卓艾综合症）：胃酸↑ bao＞15 pao＞ 30。

好发于十二指肠横、降、空场下段。

7、治疗：原则；先抗HP，在治胃酸。

原因：不但促进溃疡的愈合，而且复发率低。

抗HP1周，在抗酸3周。

1、抑制胃酸的药物：阿托品、丙谷胺、H2受体拮抗剂、PPI。

2、保护胃黏膜的药物（可以抑制幽门螺杆菌是秘剂）：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素。

3、抗酸药：氢氧化铝（止痛效果最好）。

8、外科治疗：胃大切：毕Ⅰ：胃溃疡首选，胃、十二指肠吻合术。

毕Ⅱ：十二指肠溃疡首选，胃、空肠吻合术,除胃溃疡选B1，其他都选B2，B2是消化性溃疡万能术式迷走切：只能用于十二指肠溃疡（没有选B2）胃大部术后并发症：出血：○1＜24小时-术中止血不确切○21周后-吻合口粘膜的坏死脱落。

○3、15天内-缝线处感染。

术后梗阻：急性输入性梗阻：少量食物，无胆汁。

慢性不完全性输入梗阻：大量胆汁，无食物。

急性吻合口梗阻：只有食物，无胆汁。

急性输出端梗阻：有食物，有胆汁。

倾倒综合征：早期：进食后30分钟内，原因是一过性血容量不足晚期：2-4小时，低血糖。

碱性反流性胃炎：上腹灼烧，呕吐胆汁，体重减轻（三联征）。

残胃癌：（良性病变）胃大部切除后5年以上。

迷走N切断术后并发症：迷走N分类： (SV)迷走N切断（SHV）高选择迷走N切断（保留了鸭爪支）最大的并发症：胃潴留。

无胃潴留，复发率高(保留鸭爪至不发生胃潴留)胃癌分类：早期胃癌：病变在粘膜在粘膜下层（无论大小及转移）。

微小胃癌：直径＜0.5cm。

小胃癌：0.6-1。

病变超过粘膜下就是进展期胃癌1、普通型：乳头状腺癌、管状、低分化、粘液、印戒细胞癌2、特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌（4类）。

好发原因：幽门螺杆菌感染，60%有感染转移途径：淋巴结最常见，左锁骨上淋巴结。

（右侧是肺癌），血转移：肝脏。

种植转移：盆腔，叫：krubenbreg瘤。

临床表现：上腹疼痛，体重减轻提示进展期胃癌。

实验室：胃镜活检。

治疗：手术，胃癌根治术。

1、距离肿瘤边缘5 cm。

2、喷门、幽门距离3cm。

肝硬化原因：病毒性肝炎，HAV ,HEV不引起肝癌。

国外是酒精中毒（除西藏地区）。

机制：假小叶的形成，肝细胞变性坏死，但肝细胞无癌变。

分类：小结节：最常见，直径＜3mm大结节：＞3mm大小混合型：大小都有。

临床表现：代偿期：乏力，食欲减退，腹胀不适。

失代偿期：肝功能减退：1、易出现夜盲（却VA）。

2、黄疸。

3、出血、贫血：肝细胞合成因子减少、脾亢。

4、雌激素灭活减少，乳房发育，毛发脱落，蜘蛛痣（上半身）。

门脉高压：1、给肝脏供血的主要是门静脉（包块脾V，肠系膜上V），25%的肝A。

脾大、脾亢，（脾亢出现全血细胞减少）。

2、门静脉高压形成腹水，腹水是门脉高压的最突出表现。

3、侧支循环形成是门脉高压是最特异，最具有诊断价值的临床表现。

在侧支循环中最重要的是食管胃底V曲张。

食管胃底V曲张：为蓝色血管，如果变为“红色征”，强烈提示要出血，需预防性手术治疗。

腹壁V脉曲张：脐上往上，下往下，都往上提下腔V堵塞，都往下提示上腔V堵塞。

腹水原因：门V高压--血浆渗透压降低—有效血容量不足—心房钠钛增高—抗利尿激素增高—尿量减少。

并发症：最常见--上消化道出血。

最严重—肝性脑病，也是肝硬化最常见的死亡原因。

肝硬化病人出现发热、腹痛、腹水短期增加，就考虑发生了自发性腹膜炎：A致病菌：大肠杆菌。

B可见白细胞＞500X106/L，多形核细胞＞250。

C确诊靠腹水细菌培养。

D治疗：首选三代头孢，早期，足量，联合应用。

只要一个严重肝硬化病人出现了低氧血症，就出现了肝肺综合征。

出现少尿—肝肾综合征。

电解质—低钾低氯碱中毒。

实验室：1、脾亢—全血减少。

2黄疸—尿胆原增高，胆红素增高。

3、肝脏纤维化—指标：{穿了3（血清3型前胶原肽）层（胆层素）还透明（透明质酸）}。

4、肝硬化腹水—漏出液，腹膜炎腹水—渗出液，肝硬化自发性腹膜炎腹水鉴于渗漏之间。

5、确诊—肝脏穿刺活检，找假小叶。

治疗：1、高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白。

2、抗纤维化，抗病毒：拉米夫定、干扰素。

3、治疗腹水首先利尿剂—螺内酯（拮抗醛固酮），无效加用呋塞米。

有腹水，无水肿，每天减体重500g,有腹水，有水肿，每天减体重1000g。

腹腔颈静脉引流术最容易引起肝性脑病。

最佳治疗方法—肝移植。

颈静脉怒张用来区分心衰和腹水。

门脉高压门V是肝脏的功能血管，肝A是肝脏的营养血管。

格里生巧（母鸡感动郭德纲—MJ –门V、GD—肝A、GDG—肝胆管）临床表现：1、脾大、脾亢、全血减少。

2、腹水。

3、侧支循环。

治疗：目的—防止出血。

1、首选喷门、幽门周围离断术。

离端--冠状V、胃短V、胃后V、左隔下V(该当何罪）GDHZ)。

2、分流术：门腔V分流术、脾肾V分流术。

门腔V分流容易引起肝性脑病（肝血流减少，毒素增多）。

脾V、左肾V狭窄不能做脾肾V分流术。

3、门脉高压腹水＞1000ml （移动性浊音+）或黄疸，此时肝功能严重损害，无法耐受手术，禁止手术。

门脉高压胃食管V破裂出血—首选胃镜止血，次选药物—生长抑素，第三—三腔二囊管。

肝性脑病病因：最常见：肝硬化诱因：1、药物：安定和麻醉剂。

2、低血容量：利尿、腹泻、大量放腹水。

3、氨的产生：高蛋白饮食。