二、髓袢中的物质转运
●髓袢降支细段：
对尿素、Na+不通透； 对水高度通透：水经水
通道以渗透方式重吸收→渗 透压渐↑。
水
●髓袢升支细段：
对水不通透； 对尿素中等通透； 对Na+高度通透：顺浓度
差被动重吸收→渗透压渐↓。
髓
N a+ K+ Cl-
尿素
Na+
●髓袢升支粗段：
对水、尿素不通透； 对Na+通透性低； 但能以Na+∶2Cl-∶K+
影响因素 ①滤过膜
滤过率的变化
滤过膜的孔径↑
滤过率↑（血尿）
滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿）
滤过膜面积↓
滤过率↓（肾炎）
②有效滤过压
毛细血管血压↓
滤过率↓（大失血）
血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液）
囊内压↑
滤过率↓（结石、肿瘤）
③肾小球血浆流量↓
滤过率↓（中毒性休克）
复习思考题
1.尿生成包括哪几个过程？ 2.原尿是如何生成的？ 3.简述影响肾小球滤过的因素。
三、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管 近球小管
袢降粗段
肾 小髓 管
袢降细段 袢
袢升细段
袢升粗段 远球小管
远曲小管
(二)两种肾单位比较
皮 质
肾
单
皮质肾单位 近髓肾单位
位
数 量 多(85-90%) 少(10-15%)
近 髓
体 积 较小
较大
肾 单
A口径 A入∶ A出＝ 2∶1 A入≤ A出
2.肾小管和 集合管的重吸 收作用
3.肾小管和 集合管的分泌 作用
二、肾小球的滤过功能
滤过： 指血液流过 肾小球时, 血浆中水分 和小分子物 质通过滤过 膜进入肾小 囊形成原尿 的过程。
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
(二)Cl-的重吸收
●机制:被动过程。
由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲 小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外 Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经 紧密连接处(称细胞旁路途径)进入细胞间隙。
由于Cl-的被动重吸收→后半段的管内外电 位差↑→Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。
流量≈心输出量1/4～1/5；
在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳
定。
自身调节机制：
肌源学说，血压在此范围变化时 增高-口径缩小；降低-口径增大，
使肾血流量保持正常
2.肾血流量的调节方式
⑴自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A
管壁平滑肌紧张性↑而收缩→ 血流阻力↑→肾血流量保持稳 定；
②管-球反当馈肾：血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受 到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾 小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。
决定重吸收的两个因素：动力与通透性
一、近曲小管中的物质转运
(一)Na+的重吸收 1.Na+重吸收机制：
⑴前半段：主动过程。
①管腔膜：Ⅰ.Na+分别与
葡萄糖、氨基酸、HCO3-、
PO43-
、等同向偶联转运 Ⅱ. Na+与H+逆向
；
偶联转运。
②管周膜：Na+-K+泵。
侧膜
⑵后半段：被动过程。
∵Cl-顺浓度差经紧密连接 处重吸收→管两侧电位差 →Na+顺电位差经紧密连 接处重吸收。
●特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，
其余皆为被动重吸收。
(三)H2O的重吸收
●重吸收机制:被动过程（渗透作用）。 ●重吸收途径：①细胞旁路；
②H2O通道。 ●重吸收特点： ①类同Na+，具球-管平衡现象，即重吸收 量始终为滤过量的65～70%（后述）。 ②重吸收量不随机体的需要而被调节，故 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大， 而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水 的重吸收量。
同向转运体方式的继发主 动转运。
细胞内
水
Cl-
K+ Na+
髓
N a+ K+ Cl-
(三)肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular fiBiblioteka tration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。
GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2
＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2 ⑵测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。 (见本章第六节)
K+
基 底
Na+ 小管上皮细胞内 膜
2.Na+重吸收特点：存在泵-漏现象。
(即：净Na+重吸收量＝主动重吸收量－回漏量)
管腔膜Na+易化扩散入上皮细胞内
管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细胞
细胞间隙内[Na+]↑→渗透压↑
H20顺渗透压进入上皮细胞间隙 细胞间隙内静水压↑
上皮细胞的紧密连接被撑开
部分Na+和H2O回漏入管腔内
原尿 = 血 浆的
超滤液。
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6
K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
位
袢长度
短
长
A出后的 分布于皮质部 还形成U形 毛细血管 的肾小管周围 的直小血管
肾素含量 多
少
(三)球旁器
1. 球旁细胞：
球外系膜 细胞
●入球A膜内的肌
细胞呈上皮样变，
内含分泌颗粒=肾
素；
●对牵张刺激敏感 球旁细胞 ≈感受器；
●肾交感N支配。
2. 致密斑●入：球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、 斑状突起；
●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息 经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。
（四）肾的血液循环
1.肾的血液循环特征
⑴血液分布不均
皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵压力高低不同
肾小球毛细血管网高→利于滤过；
肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
⑶流量大，一定范围内相对稳定
入球端
出球端
有效滤过压 =6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变（胶体物 质滤不出）。
特点：②正常时，出球段 除血浆流量快时外，一般 无滤出，故为滤过的贮备 段。
＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
(二)滤过的动力
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
(四)影响滤过的因素
1.滤过膜 机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放
●由图可见：三条曲线分别代表不 同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体 渗透压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
结论： RPF快→COP↑速慢→滤过平衡 位置近出球A端→GFR↑；反之则GFR↓。
小结：影响滤过的因素
K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。
∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40
(4mol/L) (150mol/L)
∴是逆浓度差进行的，故认为是主动的。
(六)葡萄糖的重吸收
1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收机制:继发主动。
⑴管腔膜：
○ 葡萄糖与Na+依赖载体的
同向偶联转运入细胞内。
(一)滤过屏障——滤过膜
1.组成
外层 中层
内层
水分子
阳离子
葡萄糖
小分子 阴离子 白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
2.滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通 透性不同：
＜1.8nm能自由通过
Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过
肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。
②比较原尿与终 尿量： 原尿量
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数
水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 -
=125ml/min× 葡萄糖 1 1 0 -
60