妊娠合并甲状腺功能减低的护理
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定义
一． 甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲减）是由于
甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。
二． 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并 甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减
退症。
甲状腺
一． 一个蝶形的小器 官，位于气管前 方
二． 1. 饮食清淡为主，多吃青菜、水果。 三． 2. 是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、
。
三． 营养失调 高于机体需要量：与代谢
率降低致摄入大于需求有关。
四． 潜在并发症：甲减危象。 五． 知识缺乏：缺乏甲减相关方面的知识
便秘
一． 护理措施：
二． ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性 状及有无腹胀等不适表现。
三． ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物， 适度的运动，养成有规律排便的习惯。
一． 甲减新生儿发生 率低约为1/4000 ，且无临床表现, 因此应早期对新 生儿进行甲低的 筛查。
二． 新生儿出生后2060分钟，TSH有一 生理高峰，1-4天 逐渐下降。所以 因在30分钟内或 4-7天化验。
护理诊断
一． 便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的
肠蠕动减少有关。
二． 活动无耐力:与甲状腺激素分泌不足有关
二． 2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞 ，健忘，智力低下；
三． 3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心 包积液；
四． 4）消化系统：便秘、腹泻； 五． 5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、
早产等； 六． 6）粘液性水肿：面部浮肿--全身水肿。
检查及诊断
一． 1，.血清促甲状腺激素（TSH）检查 二． 是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：
妊娠合并甲减对胎儿的影响
一． 胎儿甲状腺的发育
二． 第五周胎儿甲状腺开始发育 三． 第十周开始有功能 四． 第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测
到T3，T4和TSH 五． 第26周胎儿甲状腺功能完全建立
妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依 靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
三． 三）甲状腺激素抵抗综合症。（患者 垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶 组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素 不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表
甲减对妊娠的影响
一． 易发生早产，流产，胎儿生长受限，胎死 宫内，低体重儿，新生儿死亡等。
二． 围生儿病死率增高（20%） 三． 妊高症的发病率增高。
一． 近年也有未经治疗甲减孕妇孕育健康婴儿 的报道，所以孕妇虽患甲减，但只要有足 够的碘通过胎盘进入胎体，胎儿甲状腺功 能可完全正常。
妊娠对甲减的影响
一． 妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释肾血 流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘 量增加，使血清中无机碘浓度下降，形成 所谓的碘饥饿。正常孕妇，由于甲状腺处 于应激状态，能分泌足量的甲状腺素，使 甲状腺功能维持正常，而在甲状腺功能欠 佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存 在碘缺乏，可以出现亚临床甚至明显的甲 减。
妊娠早期0.1～2.5 mlU/L妊娠中期0.2～ 3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。 三． 2.血清FT4检查 四． 血清FT4值低于妊娠期参考值下限。 五． 3.血常规检查 六． 甲减患者常有贫血（30%～40%）。 七． 4.其他生化检查 八． 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝 功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密
尤其是手指颤抖）,食欲
亢进等症状。长期服药的
患者一定要检测甲状腺功
能，根据T3,T4,TSH的化
验指标来调整用药。
新生儿甲减的发现及治疗
一． 甲状腺功能低下 有家族性遗传倾 向，羊水过多， 妊娠期用抗甲药 物治疗的病人应 检查胎儿是否有 甲肿。
二． 羊水中碘腺原氨 酸和 TSH反应胎 儿血浆水平有助 于甲减诊断，脐 血标本更能做出
治疗
甲减患者服用 一．
一． "优甲乐"是左旋甲状腺素 ，用于治疗甲状腺功能低
优甲乐可否喂 母乳？物，属于内分泌制剂。长
期服用如果剂量掌握的准
确，使人体的新陈代谢在
正常范围的话，对人体没
有副作用。如果长期大量
服用，即会产生心慌，失
眠，烦躁，多汗，颤抖（
四． ⑶对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进 胃肠蠕动，促进排便。
五． ⑷用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗 。
活动无耐力
一． 护理措施：
二． 1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。 三． 2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。 四． 3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。 五． 4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张
检查及诊断
一． 建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能 ，妊娠期临床甲减的诊断标准是： TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围 ），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，无论 FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇 血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限 ，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异 的参考值范围内。
一． 胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和 智力的部分不能得到完全分化和发育，出 生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头 大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或 精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆 小症”或“克丁病 cretinism”
临床表现
一． 1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情 绪抑郁，反应缓慢；
情绪，促进睡眠。 六． 5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休
息环境。 七． 6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。 八． 7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家
属及患者详细解释病情，提供有关的信息咨询服务， 帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。
营养失调
一． 护理措施：
二． 它是身体的主要 调控者，影响各 主要脏器功能
三． 在人类和哺乳动 物，甲状腺激素 是维持正常生长 发育不可缺少的 激素，特别是对 神经系统和骨骼
病因
一． 一）甲状腺性甲减，约占90%以上， 系甲状腺本身疾病所致，如：炎症， 放疗，甲状腺切除术术后，缺碘等引 起。
二． 二）下丘脑或垂体病变继发性甲减。