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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图15-近心底层面
B7+8：下叶前内段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图16-近心底层面 B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图1-胸锁关节层面
图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S1：右肺上叶尖段 S2：右肺上叶后段 S1+2：左肺上叶尖 后段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖 图3-主肺动脉窗层面
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖 图4-奇静脉弓层面
S6：下叶背段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气 管 B3：上叶前段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
• 病理分期
红肝样变期（2-3天）: • 病变发展至实变期， 大量纤维蛋白及红、 白细胞等渗出，使 肺组织变硬 灰肝样变期（4-6天）: • 肺泡内红细胞减少， 代之以大量的白细 胞，切面呈灰色
• CT表现
实变期: • 密度均匀的致密影， 病变累及肺的一部 分，其边缘模糊。 可见支气管空气征。 炎症累及的范围不 同，CT表现也不一 样，随解剖区域不 一样
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图27-8、10R/L组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图28-9、11R组淋巴结
位于两侧肺韧带附近（包括两 下肺静脉周围）的淋巴结-为 右/左肺韧带组（9R/L组） 位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结-为右/左叶间组（11R/L组）
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图19-1R/L组淋巴结
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图20-1R/L、3A/P组淋巴结 肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
Case 4
肺段性分布
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呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
1、大叶性肺炎
• 【诊断与鉴别诊断】 病史、影像表现均具特征，诊断不难。 鉴别诊断：
上叶——干酪性肺炎
急 性 期
中叶——肺不张 下叶——胸膜炎
消 散 期
肺结核 支气管肺炎 节段性支原体肺炎
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呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
1、大叶性肺炎
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图23-4R/L、6组淋巴结 主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）
还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图24-4R/L、5、6组淋巴结
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图9-隆突下2cm层面
V3：上叶前段静脉的段间支
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图10-隆突下2cm层面
S4：右中叶外段/左舌上段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图11-隆突下3cm层面
B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管
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图17-29：是以1996年AJCC 胸内淋巴结分组法在CT中的 应用：扫描从锁骨上至膈上 层面，系增强CT扫描，以纵 隔窗显示 锁骨上和斜角肌组：为肺尖 以上位于气管中线两侧的锁 骨上窝内和沿斜角肌排列的 淋巴结。
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图18-1R/L组淋巴结
肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1R/L）
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呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
3、支原体肺炎
• 【影像学表现】 早期 1.早期：双肺纹理增多、模糊与网状阴影，以间 质病变为主，与病毒性肺炎、机遇性肺炎等无法区别。 2.中下肺野渗出影：磨玻璃影，密度不均，常呈 期渗 出 单侧。 3.一个肺叶或肺段实变，但边缘模糊呈网状结节 实 变 状，无清晰的分界，常伴有肺门淋巴结肿大，并随症 状的吸收而缩小或消失。 4.并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高。 转归期 5.一般2周左右消散，不超过4-6周可明显吸收或 完全吸收。
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咸阳市中心医院CT诊断室 任杰
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呼吸系统CT影像诊断
目录
• • • • • • • • 一、正常胸部CT解剖 二、肺部炎症 三、肺结核 四、肺真菌病 五、肺寄生虫病 六、原因不明性肺疾病 七、肺部肿瘤性疾病 八、肺部外伤性疾病
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一、正常胸部CT解剖
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图6-隆突层面 B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图7-隆突下1cm层面
Bi：中间支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图8-隆突下1cm层面
LUMB：左上叶支气管
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呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
• 病理分期
消散期（7天后） • 炎性渗出物逐渐被 吸收，消散，肺泡 重新充气
• CT表现
消散期: • 实变区密度逐渐减 低，先从边缘开始， 消散是不均匀的， 可表现为大小不等 的片状影，分布不 规则。进一步吸收，
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病变的吸收晚于症状的好转 两周内吸收完,少数时间较长,1~2月. 偶可机化成机化性肺炎
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二、肺部炎症
• CT表现:两肺中、下野，中内带
支气管血管束增粗：支气管及周围间质的炎性 改变，肺纹理增多、增粗、模糊。 小片状、大片状阴影：小叶性渗出与实变或不 张，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度 不均，可融合成片。
1~2cm小圆形透亮影：小叶性肺气肿。
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一、正常胸部CT解剖
图12-隆突下3cm层面
B6：下叶背段支气管
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一、正常胸部CT解剖
图13-隆突下3cm层面
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一、正常胸部CT解剖
B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段
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一、正常胸部CT解剖
图21-2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组）
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图22-4R、6组淋巴结
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
1、大叶性肺炎
• 由肺炎链球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年 • 临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳 铁锈色痰 • 病理分期及相应的CT表现
病理分期
充血期（发病后12-24小
CT表现
充血期: 早期无阳性发现,或只
时）： 肺泡壁毛细血管扩张, 充血,肺泡内浆液渗出
表现病变区肺纹理增多 ,透明度略低,或稍高的 模糊影.
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呼吸系统CT影像诊断
除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变 期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的 肺炎均无明确的分期。 根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围 和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。
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呼吸系统CT影像诊断
• 按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、 立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及 化学因素引起的肺炎。 • 按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。 • 按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓 性炎、出血性炎、坏死性炎。 • 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段 性肺炎。
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二、肺部炎症
3、支原体肺炎
• 【病因病理】 由肺炎支原体导致肺泡和间质炎症病变， 引起肺间质的充血、水肿和多核细胞浸润。 1、炎性浸润沿支气管、肺血管周围发展， 以致达肺泡间隔（肺间质 肺泡）。 2、病变可累及小叶、肺段到大叶。 3、1~2周吸收，有自限性；严重者可引 起肺实质的广泛出血和渗出。
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二、 肺部炎症
• • • • • • • • • • 1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、支原体肺炎 4、间质性肺炎 5、严重急性呼吸综合征 6、肺炎性假瘤 7、肺脓肿 8、艾滋病的肺部感染 9、化脓性肺炎 10、（补充）气管和支气管疾病