渗出浸润为主型
病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下
叶背段，尤其是上叶尖后段多见
病灶边缘模糊，可见广泛的支气管播散灶呈大小不等
的斑点或小斑片影，沿支气管血管束排列，可见引流
支气管
干酪为主型
以干酪病变为主，包括干酪性肺炎和结核球
A． 干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺 炎相似，以上叶多见；曝光条件增加时，病灶内可见大小不等 透光区，为急性无壁空洞形成的表现，病变肺叶多因肺组织广 泛破坏而缩小 B． 结核球：好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形 致密阴影，大小一般为2~3cm，少数可达4cm以上，边缘清晰， 密度不均，其内常见钙化或溶解区，溶解区可呈新月状，钙化 可呈分层状；周边常见 “卫星灶”，邻近胸膜常增厚粘连，少 数可见浅分叶，增强后无强化或环形强化
错构瘤
3、炎性假瘤
一般认为是多种细胞成份形成的炎性增生性肿块，其临床症
状和影像学表现易与肺癌、肺结核等混淆，在诊断上存在一 定困难 多表现为圆形或类圆形高密度影，边缘光整，密度较均匀， 增强后多较明显均匀强化，少数边缘毛糙或呈毛刺样改变， 内见钙化、小空洞或空气支气管征，增强后环形强化或不强 化
强化或薄壁环行强化
边缘：多光滑锐利、长毛刺 伴随病灶：多形性、多期性
结核球影像模式图
1.结核球 2.钙化 3.溶解区4.卫星灶
5.胸膜增厚
A.肺动脉 B.支气管
V.肺静脉
Case1: 右肺上叶结核球－肺窗
右肺上叶结核球－纵隔窗
右肺上叶结核球增强前后
Case2： 左肺下叶结核球
C: 机化性肉芽肿性结核
上
CONTENT
肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现 肺结核“三多”与“三少”特征 不典型肺结核的影像学表现
不典型肺结核
不典型肺结核是指临床症状不典型，实验室检查暂
时找不到抗酸杆菌，影像学不具备特征性的肺结核
肺结核不典型的原因包括：近年结核病死灰复燃，
发病率骤然上升，猝不及防，导致认识不足；受抗
根据其好发部位及病灶的多形性诊断不难
不典型肺结核常常发生于下叶基底段、中叶、上叶
舌段及上叶前段等非典型部位，当认识不足、观察
不够仔细或过分强调病灶部位时极易误诊
Case1: 右肺中叶结核
Case2: 左肺上叶舌段结核
发病年龄不典型
原发型肺结核多见于儿童，成人少见，发生于成人
时主要表现为纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，可为 一侧或双侧，容易误诊为淋巴瘤、结节病或转移性 肿瘤等 淋巴结结核时淋巴结中央呈低密度，结节病所致的
X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰，
典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变， 多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大 小多为0.5~1cm
右肺上叶增殖性病变
干酪性病变
渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺
叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气 管播散 影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度 增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞 多为无壁空洞，可见钙化
肺结核的基本病变
渗出性病变
增殖性病变
干酪性病变
空洞 纤维化 钙化
渗出性病变
系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，
病灶大小不一，可表现为小叶、大叶，甚至肺段、
肺叶渗出性斑片状模糊影
右上肺渗出性病变
双肺渗出性病变
左肺渗出性病变
增殖性病变
渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核 性肉芽组织，成为增殖性病灶
干酪性病变
空洞性病变
干酪性病变液化坏死经引流支气管排出后则形成
空洞
根据空洞的X线形态、病理演变特点，一般将结核
性空洞分为蚕食空洞、薄壁空洞、干酪性空洞、 厚壁空洞及硬壁空洞五种类型
右上肺结核性空洞
右上肺结核性空洞伴周围卫星灶
纤维化
是结核愈合的表现
X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，
门淋巴结肿大则成为
原发型肺结核的重要
表现
左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强
(Ⅱ)血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
匀的粟粒样病灶（三均匀） 亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（ 1.5-10 mm) 、密度不均（三不均）的粟粒样病灶，以上中肺野明显
“三多”:多灶性、多态性、多钙化 “三少”:少肿块、少堆聚、少增强
多灶性
主病灶周围的卫星灶 双肺内同时存在多个病灶 经一侧肺门流沙样播散
经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯
多态性
浸润渗出
薄壁空洞
增殖结节
张力空洞
干酪坏死
厚壁空洞
纤维粘连
粟粒播散
支扩瘢痕
网状结构
球形钙化
多量纤维化时可呈网格状影像
纤维化病灶
双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚 X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形
态，密度很高，边缘清晰锐利
发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及
淋巴结等部位
钙化
双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰
钙化
4、肺动静脉瘘
系肺部的动脉及静脉直接相通而引起的血流短路
与之异病同影的肺癌
长得像肺癌的结核(Case2)
抗痨治疗后1月
鉴别诊断
周围型肺癌
肺错构瘤
炎性假瘤、球形肺炎
肺动静脉瘘等 与胸膜关系密切者多为结核
1、周围型肺癌
周围型肺癌一般无卫 星病灶，边缘常见分 叶及毛刺，毛刺多为 短毛刺，阳光放射状， 血管集束征，密度较 均匀，空洞出现率低， 可 见 空 泡 征 ， 常 呈 23mm 大小圆形或卵圆 形，邻近胸膜凹陷呈 喇叭形，增强后常均 匀强化，强化程度〉 30HU
个亚型 血行播散型肺结核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核(Ⅲ)：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和
空洞为主型
结核性胸膜炎(Ⅳ) ：包括结核性干性、渗出性和脓胸 其他肺外结核(Ⅴ)
(Ⅰ)原发型肺结核
(1) 原发综合征
原发病灶: 点片状浸
润性病灶
淋巴管炎: 肺门与病 变间条索状影 淋巴结炎: 纵隔肺门 淋巴结肿大
原发综合征
原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气 管引起节段性肺不张
女，21岁，右肺中叶大片状实变影并右肺门及纵隔淋巴结肿大
胸内淋巴结结核
当原发病灶完全吸收
时，纵隔和（或）肺
右侧结核性胸膜炎
结核性胸膜炎（包裹）
结核性脓气胸
（Ⅴ）肺外结核
指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变
指骨结核
胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成
脊柱多发结核灶
CONTENT
肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现 肺结核“三多”与“三少”特征 不典型肺结核的影像学表现
肺结核的CT表现特点
肺结核的影像学诊断

肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常
见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、
胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查
在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作
用
CONTENT
肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现 肺结核“三多”与“三少”特征 不典型肺结核的影像学表现
上述特征经自上而下逐层堆塑均呈非肿块性表现
少堆聚性
肺结核病灶以增殖－干酪－坏死为主时，是指在增
殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是
一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样
坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡
当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结
节堆聚的那种癌灶表现
少增强性
左肺上叶干酪性病变
干酪性肺炎
左肺上叶结核球
空洞为主型
以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶
组成病变的主体
肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管
扩张；未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现
多见胸膜增厚
左肺上叶结核性厚壁空洞
（Ⅳ）结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性 和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发 生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病 灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应
纵隔肿大淋巴结很少出现中央低密度影，转移性淋
巴结的低密度一般只出现于较大的淋巴结中
Case1: M，23岁
Case2: M，40岁
Case3: F，26岁
影像学表现不典型
不典型肺结核的影像学表现可归纳为以下5 型:
1）结节或肿块型：
病理基础是干酪物质融合被纤维包裹所致，常合并增
殖性肉芽肿、纤维性增生、空洞等 常见类型包括球形干酪性肺炎、结核球、机化性肉芽 肿性结核等
见分叶 边缘：模糊、毛糙（>70%），常可见晕征、长毛刺 内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化，可见 支气管充气征及空洞形成 伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变 （如胸膜增厚）
B. 结核球
形态和大小：2-5cm，圆形或椭圆形
内部结构及密度：多不均匀，常见钙化、裂隙征，无
Case1 周围型肺癌
Case2 周围型肺癌
Case3 周围型肺癌
2、错构瘤
多表现为孤立结节影，直径多在2.5cm以下，边界清楚，边
缘光滑，也可有轻度凹凸不平或不规则，瘤体内有斑点状或 爆米花状钙化，部分具有脂肪密度，增强后绝大多数病灶无 明显强化 病灶内脂肪密度具有重要诊断意义