脑病科中风病（脑梗死）诊疗方案（2018年修订版）中风病(脑梗死)急性期及恢复期的患者一.诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)”。

(1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄:多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病；(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续数小时以上；(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；(5)脑CT或MRI提示梗死病灶。

(二)疾病分期1.急性期：发病2周内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断1.中脏腑：中风病有意识障碍者。

2.中经络：中风病无意识障碍者。

(四)证候诊断1.中经络(1)风阳上扰：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

(2)风痰入络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。

舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(3)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。

舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

(4)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

2.中脏腑(1) 痰热腑实：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。

面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，伴腹胀，便秘，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

(2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。

痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

(3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。

面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。

舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

(4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。

舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂（1）中经络1.风痰入络证治法：祛风化痰通络。

推荐方药：真方白丸子加减。

半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤等。

2.风阳上扰证治法：平肝潜阳，活血通络。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝、郁金、夏枯草。

3.阴虚风动证治法：滋阴潜阳，息风通络推荐方药：镇肝熄风汤加减。

白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。

（2）中脏腑1）闭证1.痰热腑实证治法：通腑泻热，息风化痰推荐方药：桃仁承气汤加减。

桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝。

2.痰火瘀闭证治法：息风清火，豁痰开窍推荐方药：羚角钩藤汤加减。

羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金。

3.痰浊瘀闭证半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕等。

2）脱证治法：回阳救阴，益气固脱推荐方药：参附汤合生脉散加味。

人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎、玉竹等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用清开灵注射液或醒脑静注射液、配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液，丹参注射液、血塞通注射液，中风脱证患者可选用参麦注射液等。

（四）针刺治疗（1）中经络治法：醒脑调神，疏通经络。

以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中配穴：肝阳上亢：太冲、太溪；风痰阻络：丰隆、合谷；痰热腑实：曲池、内庭、丰隆等。

（2）中脏腑治法：醒脑开窍，启闭固脱。

主穴：内关、水沟配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。

（3）其他治疗耳针法：若中风患者血压高者，可给予心、肝、神门、降压沟等穴位压豆；若失眠者，可给予神门、内分泌、心、、肝、肾等穴位压豆。

（五）基础治疗参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，进行吸氧与呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制营养支持等基础治疗。

（六）中药熏洗疗法中风病(脑梗死)常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、偏瘫手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，似胀而非胀。

辨证论治，使用活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次。

（七）推拿疗法依据辨证论治原则，根据肢体活动功能缺损程度和状态进行中医推拿治疗，可使用不同手法以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。

避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。

按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。

（八）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。

（九）食膳指导日常生活中可采取饮食调养方法辅助中风病治疗：如三味粟米粥，五汁童便饮，大枣粳米粥，豆淋酒等适用于中风后期言语蹇涩、肢体麻木及偏瘫的患者。

另外，中风患者建议多吃蔬菜和水果，饮食中要补充适当地蛋白质。

（十）护理基础护理配合辨证护理。

调摄情志、合理饮食、适当锻炼以及体位选择、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。

三.疗效评价(一)评价标准1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》，动态观察中医症状、证候的变化。

2.疾病病情缺损评价：通过美国国立卫生院卒中量表评分(National Institutes of Health Strnke Scale NIHSS)评价神经功能缺损程度；通过改良的Barthel指数(MBI)评价日常生活能力；通过改良Rankin量表评价病残程度。

3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状与并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。

如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽功能等。

(二)评价方法选择不同时间点(入院当天、入院21天)分别对患者进行评价。

采用具有中医特色的中医症状及体征评分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指数量表、改良Rankin量表对患者进行评价。

2018年度中风病诊疗方案优化总结脑病科在过去的一年里，不断完善各方面的诊疗治疗，积极拓展各种中医治疗项目，致力于充分发挥中医特色，全面提高整体医疗水平和服务水平，主要体现在以下几点：1.中医的精髓在于辨证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀。

实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。

例如本年度我科增加了膏药的种类及使用数量，并结合理疗设备综合提高中药的渗透力，用的较多的主要有祛风通络散、消肿止痛散、遗尿散等。

2.为进一步完善中医特色治疗引入耳穴治疗方法。

通过专家进行培训及授课，指导临床医护掌握及应用耳穴治疗。

通过全息理论的耳穴治疗提高临川疗效。

3.在整个临床治疗过程中，适当给予穴位注射、中频疗法。

4.引用中药熏洗治疗。

通过辨证论治，四诊合参，以中医基本理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现中风症状的改善。

眩晕病（椎-基底动脉供血不足）诊疗方案（2018年修订版）一．诊断中医诊断—眩晕病西医诊断—梅尔埃病椎-基底动脉供血不足（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

A.头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重则如坐舟船，甚则扑倒。

B.可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

C.起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

诊断要点：A.眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

B.眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

C.有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

D.测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。

有条件做CT、MRI、或MRA检查。

E.肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准0级：无眩晕发作或发作已停止。

Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。

Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。

(二)证候诊断1.肝阳上亢、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，舌苔白腻，脉弦滑。

2.肝肾阴亏、阴虚阳亢证：头晕目涩，或眩晕久发不已，听力减退，耳鸣心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3.痰瘀阻窍证：眩晕而头重晕昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

4.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.肝阳上亢、风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

2.肝肾阴亏、阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。

怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

3.痰瘀阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍。

推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。

胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。

口服芪蛭消栓丸9g bid po4.气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。