慢性支气管炎
疾病简介
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。

病因及发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用的结果。

有害气体和有害颗粒
如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。

这些理化因素可损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降。

并刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，使气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，气道阻力增加。

感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

感染因素造成气道粘膜损伤和慢性炎症。

病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。

细菌常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。

其他
免疫、年龄和气候等均与慢性支气管炎有关⑴。

临床表现
症状慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。

气喘及反复呼吸道感染。

(1)咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻者仅在冬春季
节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。

夏秋季节，咳嗽减轻或消失。

重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

(2)咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。

在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。

偶因剧咳而痰中带血。

(3)气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。

病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺
部听诊时有哮鸣音。

这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管 炎;但其发作状况又不像典型的支气管 哮喘。

（4）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。

此时病 人气喘加
重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。

肺部出现 湿性音，查血白细胞计数增加等。

反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶 化，必须予以充分重视。

本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷 音。

有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。

喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣 音，“喘息缓解后又消失。

长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。

按病情进展可分三期
（1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有 发热等炎症
表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

以上者。

（3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰 液，保持2
个月以上者
实验室检查
（1） X 线：早期无异常。

反复发作后，可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网 格或条索
状、斑点状阴影，以双下肺明显。

（2） 呼吸功能检测：早期无异常。

病情进展可出现小气道阻塞，最大呼吸 流速-容量
曲线在75°%^ 50%市容量时，流量明显降低。

（3） 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和 /或中性粒细胞增高。

（4） 痰液检查：急性发作期可培养出致病菌。

诊断
1 •临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续 3个月，
并连续2年或2年以上。

（临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状，并连续 2年或2 年以上，但每年发病持续不足3个月的患者，若有明确的客观依据，如 X 线、肺 功能等也可诊断）
2 •排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病。

符合以上2条，可诊为慢性支气管炎［2］。

分型与分期 分型
（1） 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。

（2） 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次 出现哮鸣
（2）慢性迁延期: “喘”症状迁延一个月
指有不同程度的“咳”、
音。

护理：
1.积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。

在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

2•保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，特别是避免尘埃与烟雾的刺激。

维持的适宜温度为（18-20 °）与湿度（50-60 %），以充分发发挥呼吸道的防御功能，注意保暖，避免受凉。

4..促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。

对年
老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

痰液粘稠不宜咳出者，可用雾化吸入器，加入的药物可有庆大、糜蛋白酶等，雾化时要注意雾量适中，雾化的药液量不宜多，一般雾化时间以10-20分钟为宜。

对于神志清醒能咳嗽的病人，指导病人深呼吸和有效咳嗽、咳痰，并经常的变换体位，有利于痰液的排出。

胸部有伤口时应嘱病人轻轻按压或扶住伤口部位，也可用枕头按住伤口，在咳嗽时
加压以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部的牵拉和疼痛，减轻疼痛。

对于危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

较长时间卧床的病人，经常应翻身、叩背，因为这些活动所造成的体位改变和肺部震动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。

叩击时应注意：（1）.向病人
做简要解释说明，以取得病人的理解与配合，操作时注意观察病人的反应，对于咯血，心血管状况不稳定，气胸，肋骨骨折的病人，禁做叩击与震荡。

（2）.
每次叩击时间以15-20分钟为宜。

安排在餐前进行，并在餐前30分钟完成。

（3）、叩击时应采用空心掌，发出空而深的拍击音则表明手法正确。

（4）.叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起的部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱。

（5）叩击时力度要适中，以病人不感到疼痛为宜。

5..戒烟：慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。

6.在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。

注意观察病情变化，
7.加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。

慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮
备能力。

防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。

7•，适当补充水分，每日保证饮水在1500ML以上，足够的水分可使呼吸道黏膜病变修复和黏膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。

给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣等刺激性食物。

8.向病人宣传慢支是一个长期过程，要树立治疗的信心，主动配合，坚持治疗。

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