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多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识
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01
02
目录
Contents
03
04
概述 ＭＤＲＯ监测 ＭＤＲＯ医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理
0011
概述
定义
多重耐药菌（multidrug resistance bacteria,MDRO）指对通常敏感的常用的３类或３ 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也 包括泛耐药（extensive drug resistance,XDR）和 全耐药（pan-drug resistance,PDR）。
4
培养基的种类、质量和培养方法
5
不同药敏试验方法
监测应注意的问题
区分感染与定植、污染
为避免高估ＭＤＲＯ感染或定植情 况，分析时间段内，１名患者住院 期间多次送检多种标本分离出的同 种ＭＤＲＯ应视为重复菌株，只计 算第１次的培养结果
013 医院感染预防与控制
MDRO预防与控制
手卫生管理 隔离预防措施的实施
原则
擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理
医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定处置
患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒
环境和设备清洁消毒的落实
消毒方法
有效氯２5０ ｍｇ／Ｌ 消毒剂擦拭 作用时间＞３０ ｍｉｎ
紫外线灯消毒物体表面 作用时间＞ ３０ ｍｉｎ
消毒湿巾，依产品使用说明书
环境和设备清洁消毒的落实
洗弓 手
法
4 第 步
双手指交锁，指背在对侧掌 心
2 第 步
手心对手背沿指缝相互搓擦
大
3 第 步
掌心相对，双手交叉相互摩擦
立
揉搓时间>15s 整个过程>40s
第5 步
一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行
6 第 步
指尖在对侧掌心前后擦洗
手卫生设施
感应式洗手池
洗手液
干手设备
隔离预防措施的实施
ＭＤＲＯ感染／定植患者安置
隔离预防措施的实施
隔离预防措施
诊疗用品应专人专用。 医务人员应采取标准预防，进出隔
离房间、接触患者前后应执行手卫 生。
隔离预防措施的实施
隔离预防措施
当执行有产生飞沫的操作时，在有 烧伤创面污染的环境工作时，或接 触分泌物、压疮、引流伤口、粪便 等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时， 应使用手套和隔离衣。
考核办法
目请测输法入 标 题
环境应干净、干燥、 无尘、无污垢、无碎屑
目 消毒测湿巾，法依产品使用说明书 ＡＴＰ检测法 生物荧光检测技术
评价清洁效果
荧光标记法
计算有效荧光标记清 除率，考核环境清洁 工作质量
暴发医院感染控制
请输医入疗机标构题或其科室的患者中，短时间内分 目 离消到毒测３湿株巾及，法以依上产的使同用种说Ｍ明Ｄ书ＲＯ，且药敏
ＭＤＲＯ感染患者、定植者的隔离期 限尚不确定，原则上应隔离至ＭＤＲ Ｏ 感染临床症状好转或治愈
环境和设备清洁消毒的落实
原则
遵循先清洁，再消毒原则
低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理
轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专 用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦 拭消毒。
环境和设备清洁消毒的落实
应尽量单间,无单间时，可将相 同患者安置在同一房间
不应将ＭＤＲＯ感染／定植患者 与留置各种管道、有开放伤口或 免疫功能低下的患者安置在同一 房间
隔离预防措施的实施
ＭＤＲＯ感染／定植患者隔离
主动筛查发现的ＭＤＲＯ 定植患者也应采取有效隔离措施
隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示
2013
某三级甲等医院耐药菌监测结果
ＭＲＳＡ 耐万古霉素粪肠球菌 耐万古霉素屎肠球菌 产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌 产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯 ＸＤＲ 铜绿假单胞菌 ＸＤＲ鲍曼不动杆菌
细菌耐药机制
药物作用靶位改变
产生抗菌药物灭活酶
药物作用靶位改变
药物到达靶位量的减少
细菌传播机制
请输入传播源
标题
感染的 患者及 携带者
类型
ＭＲＳＡ
耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌
ＶＲＥ
耐万古霉素 肠球菌
ＥＳＢＬs
产超广谱β－酰胺酶 肠杆菌
06
01 常见 05
类型
02
04
03
耐碳青霉烯类 肠杆菌科细菌
ＭＤＲ－ＡＢ
多重耐药 鲍曼不动杆菌
ＭＤＲ－ＰＡ
多重耐药 铜绿假单胞菌
流行病学
检出百分率
80
70
60
50
40
30
20
10
0 2008
2010
试验结果完全相同，可认为是疑似 ＭＤＲＯ感染暴发 ３例及以上患者分离的ＭＤＲＯ，经分子 生物学检测基因型相同，可认为暴发
特殊防控措施
请输入标题
洗必泰的制剂进行擦浴
目 鼻消腔毒测定湿植巾Ｍ，法Ｒ依Ｓ产Ａ使，用可说使明用书黏膜用莫匹
罗星去定植 对于其他部位，目前尚无有效去定植措
施。去定植常在主动筛查之后进行。
污染的 器械及 环境
传播途径
接触传播
飞沫传播
包括媒介
空气传播
012 ＭＤＲＯ监测
监测方法
日常监测
临床标本 环境监测
主动筛查
对无感染症状患 者的标本进行培 养、检测
暴发监测
短时间内一定 区域患者分离 的同种同源感 染情况
0 4
影响结果的因素
1
感染患者标本送检率
2
血标本的采集套数和采集量
3
应用广谱抗菌药物后采集标本
环境和设备清洁消毒 暴发医院感染控制
手卫生为什么重要？
90%
的工作需经医务人员的手来完成
80% 国外报导：医院感染
是由手引起的
30% 国内资料统计：医院感染
由手传播
WHO提出的实施手卫生的5个时刻
世内界卫生组织（ＷＨＯ）外提出的实施手卫生的５夹个时刻
六 步
1 第 步
掌心相对，手指并拢相互摩擦