慢性肾小球肾炎病人 的病情观察及护理
休宁县中医院
俞红霞
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（二）概念
疾病概要
慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis ）
是指各种病因引起的不同病理类型的 双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。
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（三）病因与病机 疾病概要
❖ 多数病因不明 ❖ 与链球菌感染多无明确关系 ❖ 与急性肾炎之间无肯定关联，仅15%-
肾小球肾炎。
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（四）临床表现
疾病概要
辅助检查：
尿液检查：尿蛋白（定性/定量）、红细胞、 管型
血液检查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)增高 贫血、血脂升高、血清白蛋白降低
B超：双肾形态，可有肾缩小 肾组织活检：可确定病理类型
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（五）诊断要点
疾病概要
❖ 具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、 肾功能不全
低盐饮食 3-4g/d
其他：维生素、纤维素、高钙、脂肪
治疗配合：
遵医嘱给予利尿剂、降压药、抗生素、糖皮质激素、
细胞毒药物、并观察精疗选p效pt课及件 副作用
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3.病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可 加剧肾功能的恶化。监测病人尿量及肾功能变化，
及时发现肾衰竭
4.用药护理 长期服用降压药者，应使病人认识 降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药 物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位 性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应 防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时 告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意 观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、 血压升高、肝功能损害、骨质疏松等
焦虑
知识缺乏
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（三）护理措施
护理
1.环境 2.休息与活动 急性发作期病人，应限制活动，卧床
休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病 情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累
3.饮食：一般可不限制饮食。
当出现肾功能损害时：
少量的优质蛋白质 0.3-0.4g/kg·d
足够热量（足量碳水化合物）
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（二）护理诊断
护理
潜在的并发症
体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引 起血浆胶体渗透压下降有关
营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋 白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关
有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激 素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关
潜在的并发症：慢性肾衰竭
药等
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（三）护理措施
护理
病情观察
1.水肿的程度：体重、腹围、记24小时出入 液量
2.其他症状与体征：血压 3.实验室的检查结果 4.并发症等：如感染
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（四）健康指导
护理
❖ 有关疾病知识的指导 ❖ 正确饮食 ❖ 预防呼吸道感染及服用肾毒性药物 ❖ 出院指导：服药、随访、及时就诊
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健康教育
向病人解释合理饮食的重要性，指导病人严格遵 守医生制定的饮食计划
向病人讲明合理的休息对疾病康复的重要性，嘱 病人注意劳逸结合，在保证足够休息的前提下， 做一些适当活动，加强体质锻炼，提高机体抵抗 力，要避免重体力劳动。
告诉病人出院后定期复查，教会病人及亲属学会 自我监测血压，教会病人观察水肿和尿液的呈、 颜色、性质，嘱出现异常情况及时就医。
8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用
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9.心理护理 注意观察病人心理活动，指 导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑 郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减 少，加速肾功能的减退
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（三）护理措施
护理
实质护理
1.水肿的护理 2.用药的护理：降压药、利尿药、抗凝
❖ 病程持续1年以上
❖ 除外继发性肾小球肾炎
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（六）治疗
疾病概要
原则：
❖ 一般治疗：休息、饮食、防止呼吸道感染。
❖ 激素、免疫抑制剂治疗
激素主要是其抗炎作用、抑制炎症中的增生反应 免疫抑制剂主要是对那些激素治疗无效、激素依 赖或病情反复，但又不能耐受激素副作用的患者
❖ 对氮质血症处理：卧床休息、正确饮食、控 制高血压、抗凝、抗高尿酸血症等
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健康教育
向患者及亲属讲述慢性肾炎的相关知识，说明虽 然本病无特效治疗，但坚持治疗、合理保护肾脏 可以防止会减慢肾功能进行性减退，延缓发展至 肾衰竭的进程。鼓励患者保持乐观情绪，坚持用 药治疗，不可擅自减药或停药，并教会患者及亲 属观察药物的治疗反应和副作用
告诉患者及亲属高血压是加速肾小球硬化、促进 肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分 重要的环节
20%从急性明小球肾炎转变而至 ❖ 发病机理主要是免疫系统功能异常导
致肾小球免疫性损伤
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（四）临床表现
疾病概要
பைடு நூலகம்
基本表现：
水肿 高血压 蛋白尿 血尿 肾功能损害
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（四）临床表现
疾病概要
临床分型：—— 可相互转化
普通型： 肾病型：尿蛋白>3.5g，血白蛋白<30g/L 高血压型：持续性中等度血压（舒张）增高 混合型：肾病与高血压 急性发作型：由于感染和劳累，表现类似急性
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5、嘱病人多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路 的目的，减少细菌在尿路停留的时间，从而减轻 尿路刺激征引起的不适
6、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生， 加强营养，以增强机体抵抗力
7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部 热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑， 缓解疼痛