审慎－审慎筛选文献
▪ 对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
明确－形成明确的推荐意见
▪ 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景 的可行性明智地决定护理行为
▪ 结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证护理的基本要素
❖1 最佳证据 ❖2 护理人员的专业判断 ❖3 患者的需求 ❖4应用证据的临床情境
❖发现临床问题 ❖将文献中的证据与临床实践问题结合一起 ❖临床研究的方法(筛查最佳证据)
（三）充分考虑患者的需求
❖患者的接受和配合 ❖护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和
利他主义的精神 ❖成功实施循证护理的重要条件
(四)深入分析应用循证的临床情境
❖可行性
在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。
(一)获得最佳护理研究证据
❖应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学 和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。
❖研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。 ❖应用临床价值
(二)充分应用护理人员专业判断
❖ 专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及 应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能 做出专业决策。
▪ EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果 进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段， 提出有效的方法，节约卫生资源
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用。
是科学的思维方法。 是有效地解决临床实践中问题的科学程序。 促进护理实践的科学性和有效性。
应理性地重新： 审视循证护理的内涵， 反思循证护理的方法！
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋， 用现有手段显然不可能应对当前的信息。在 信息社会，失去控制和没有组织的信息不再 是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
背景意义
随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统 的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重 新进行思考。
循证医学的提出
❖Archie Cochrane (1972):
《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 :提出了医疗决策的疗效和效益问题， 呼吁要对公开发表的随机对照试验进 行系统评价。
---临床人员很难迅速、有效提取有用信息
循证医学的提出
❖ 1992年英国成立Cochrane中心 ❖ 1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网
❖适宜性
应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、 相匹配的程度。
❖临床意义
应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、 方式体验。
第二节 循证护理实践的基本步骤
循证护理实践主要包括三个阶段
阶段1
证据综合
阶段2
证据传播
阶段3
证据应用
具体过程包括8个步骤
❖ 明确问题 ❖ 发现的文件检索 ❖ 系统的文件检索 ❖ 严格评价证据 ❖ 通过系统评价汇总证据 ❖ 传播证据 ❖ 引入证据 ❖ 应用证据 ❖ 评价证据应用的效果
各类设计的研究提供的证据等级强弱
14.临床实践指南 13.证据总结 12.随机对照研究的系统评价 11.单项随机对照研究 10.非随机对照研究的系统评价 9.单项非随机对照研究 8.观察性研究的系统评价 7.单项队列研究 6.单项病例对照研究 5.描述性研究、质性研究的系统评价 4.单项描述性研究、质性研究 3.病例系列报告，实践规范和指南 2.临床经验、专家意见、专业共识 1.实验室基础研究（动物实验、体外研究
二、证据的传播
将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训 等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生 保健系统中。
证据传播主要步骤组成 ❖ 标注证据的等级或推荐意思
证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目 前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循 证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推 荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中 心提出证据金字塔。
循证护理的定义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，
审慎地、明确地、明智地 (conscientious,
explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、 患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的 依据的过程。
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
）
证据强度高 证据强度低
二、证据传播
❖ 将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解 的应用形式。
精简 每个专题2-3页
提高了证据传播的
增加可读性
速度和效率
❖ 详细了解目标人群对证据的需求
临床一线护理人员
学校的老师
研究人员
❖ 以最经❖ 明确问题
明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化
❖ 系统检索文献
提出问题 系统 检索 寻找 证据
❖ 评价文献质量
科学性 严谨性 可行性 适宜性
合适的研究
❖ 汇总证据
具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta 分析的同类研究进行定性总结和分析。
循证护理的背景
❖ 来自临床护理实践中的问题？
▪ 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? ▪ 术前禁食禁水的时间要求是多少？ ▪ 保留导尿管更换的时间是2周吗? ▪ 集尿袋需要每天更换吗? ▪ 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? ▪ 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ ▪ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ ▪ 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ ▪ ICU患者的眼睛护理有何要求？ ▪ 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？ ▪ ……
大连大学附属中山医院 陈彬
本章需掌握内容
❖ 掌握循证护理的概念、步骤 ❖ 了解循证护理的意义和发展趋势
第一节 循证护a理d56的45概4 念和基本要素
一、 循证护理的起源和背景
背景意义
信息的海洋--
▪ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
▪ 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； ▪ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； ▪ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； ▪ 论文质量参差不齐。