德育处签字：20年月日
离校时间
月日时分
保安签字
XXXX学校学生缺勤追踪记录表
学生姓名
性别
年龄
所在班级
请假时间
自月日至月日，共天。
家庭住址
区街道村号。
请假事由
事假□ 请继续填写表一
病假□ 请继续填写表二
表一：事假追踪记录
月日，在（地点）与（谁）有过接触；
月日，在（地点）与（谁）有过接触；
月日，在（地点）与（谁）有过接触；
表二：病假追踪记录
发病时间
20年月日
痊愈时间
20年月日
症状
时间
全身症状
上呼吸道症状
胃肠道症状
体
温
头痛
乏力
畏寒
咳嗽
咽痛
流涕
鼻塞
呕吐
腹泻
腹痛
月日
月日
月日
月日
月日
其他症状
处理情况
留校观察□居家观察□医院就医□
就诊医院
确诊病名
返校时间
20年月日
家长签字
请假条
学生姓名
所在班级
请假时间
自月日至月日，共天。
请假事由
事假□病假□
外出方式
父母领走□其他监护人领走□家长Fra bibliotek名联系电话
恳请批准，此致敬礼！
班主任意见
同意接回，补充说明：
班主任签字：20年月日
保健医意见（事假无需保健医签字同意）
同意接回，补充说明：
保健医签字：20年月日
德育处意见
同意接回，补充说明：