±5
合格率．
模板工程实测实量检查表
施工单位参加人员
监理单位参加人员
年月日
日月年
③
钢筋工程整改复查结果：
模板安装垂直度抽查数据（见右表）及整改结果：
1
2
3 4
5
6
7
8
9
10
11
12
14 13
15
16
17
18
19
20
1
2
3 4
5
6
7
8
9
10
平台板检查结果：平台板爆点复查结果：
支模架验收结果：
支模架隐患复查结果：
验收结论：本次验收□合格□不合格，□同意□不同意进入下道工序施工。
验收负责人确认：监理单位：________________________施工单位：________________________
模板工程实测实量检查表
模板工程实测实量检查记录
工程名称
余政储出【2016】39号地块
施工单位
上海金鹿建设（集团）有限公司
检查部位
____#楼____层____侧
检查时间
2017年____月____日
钢筋工程验收异常记录：_____________________________①_____________________________②_____________________________
5
6
7
8
9
10
11
12
13 14
15
16
17
18
19
20
检查结果：
复查结果：
模板工程实测实量检查表
施工单位确认：________________年月日
监理单位确认：_________________年月日
模板工程实测实量检查表
钢筋工程实测实量检查表
工程名称
施工单位
检查部位
检查时间
实测实量项目
允许偏差
模板工程实测实量检查表
模板工程实测实量检查表（混凝土厚度）
工程名称
余政储出【2016】39号地块
施工单位
上海金鹿建设（集团）有限公司
检查部位
____#楼____层____侧
检查时间
2017年____月____日
实测实量项目（允许偏差）
抽查点数（白图标出具体数据）
底模上表面标高
（）-5，+10
1
2
3 4
抽查点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
受力钢筋间距
10±
受力钢筋排距
±5
钢筋保护层厚度
±3
钢筋弯起点位置
20
绑扎钢筋骨架宽、高
±5
合格率．
模板工程实测实量检查表
施工单位参加人员
监理单位参加人员
年月日
年月日
混凝土工程实测实量检查表
工程名称
施工单位
检查部位
检查时间
实测实量项目
允许偏差
抽查点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轴线位置
10
垂直度
8
标高
±10
截面尺寸
±5
表面平整度
8
合格率．
模板工程实测实量检查表
施工单位参加人员
监理单位参加人员
年月日
年月日
砌体工程实测实量检查表
工程名称
施工单位
检查部位
检查时间
实测实量项目
允许偏差
抽查点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
水平灰缝砂浆饱满度
80%≧
轴线位移
≦10
垂直度
≦5
表面平整度
≦8
门窗洞口高、宽度（后塞口）