项目负责人(签字)： 法定代表人(签字)： （建设单位公章） 年 月 日
重庆市建设工程质量 监督 总站 监制 重 庆 市负责人（签字）： 建设单位 成员（签字）： 项目负责人（签字）： 勘察单位 成员（签字）：
验 收 组 设计单位 人 员 ︵ 签 字 监理单位 ︶
项目负责人（签字）： 成员（签字）： 总监理工程师（签字）： 成员（签字）： 项目负责人（签字）：
施工单位 成员（签字）：
有关专家
勘察单位（公章）
设计单位（公章）
施工单位（公章）
监理单位（公章）
项目负责人： (签字，加盖执业印 章)
项目负责人： (签字，加盖执业印 章)
项目负责人： (签字，加盖执业印 章)
总监理工程师： (签字，加盖执业印章)
参 建 单 年 位 签 建设单位 章
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