病案室三级管理制度
一级管理
主治医师应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、
内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊
断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。

科室负责人检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大
手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡
病例讨论重点检查，每份经负责人审签的病案都应为甲级病案。

护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。

二级管理
病案室管理员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错
误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。

三级管理
中心病案管理领导小组、医务科负责定期组织病案质量检查，至少每月抽查一次不少于总病历数10%门诊病案、住院病
案和出院病案；每季度召开一次例会，讨论有关病历书写中存
在的问题，提出改进意见。