中小学校、幼儿园安全检查记录表
学校（幼儿园）：安全责任人：检查人员：20 年月日
项目检查内容依据的法律法规检查情况
《中小学设计规范》
（50099-2011）
总平及周边安全
4.1.8高压电线、长输天然气管道、输油管道严禁穿越或跨越学校校园；当
在学校周边敷设时，安全防护距离及防护措施应符合相关规定。

4.1.7 学校周界外25m范围内已有邻里建筑处的噪声级不应超过现行国家
标准《民用建筑隔声设计规范》GB50118有关规定的限值。

8.1.5 临空窗台的高度不应低于0.90m.
《中小学设计规范》
（50099-2011）
注：1.此检查表依据《中小学幼儿园安全防范工作规范》（试行）设置。

2.本规范适用于各类中小学、幼儿园（以下统称学校）。

其他未成年人集中教育培训机构或场所参照执行。

检查人员签名：被检查单位负责人签字或盖章：。