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区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部
➢ ➢ ➢ ➢ ➢骨皮瓣皮瓣
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上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋
间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸
大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸 骨旁2.5 cm 皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆
盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
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皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对
皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2 瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除
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该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作 密切，是修复口，咽及颌面部缺损较为常用的复合瓣
主要供血 上部——枕动脉
肉互相吻
中部——甲状腺上动脉 支形
下部——颈横动脉
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皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨
中点至连作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即 为胸肩峰动脉在肌
内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处
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➢ ➢局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自
然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
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胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
皮瓣形成中注意事项
➢严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管
➢皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管
成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血 苍白示：动脉供血不足
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➢
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位
（上半段或下半段）和不同组织（皮肤或肌肉），以肌 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性 附着，故又可采用肌骨瓣来修复下颌骨缺损，气管前壁
这些血管在肌
合，并发出肌皮穿
成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转
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皮瓣的分类
任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为 1:1.5
为原则，多带蒂，如局部瓣为原则，多带蒂， 如局部瓣
轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮 瓣
游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻 岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择
随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟
皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方 向，皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心 端
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胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随
静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的
胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm
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缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
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主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
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手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切报道属岛状皮瓣，也有直
• 优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮
缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
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