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中药及方剂学笔记1

君臣佐使组方法则
1 君药:
一、方中君药治疗主证(主病)。

二、君药对其他药物起支配作用。

因此,君药的作用,药力一定要大。

药力判定公式:药力=药性+药量+配伍+剂型(用法)。

1.1量小力大者为君
如安宫牛黄丸,功能清热开窍、豁痰解毒,主治邪热内陷心包证。

方中用牛黄与黄连、黄芩各一两清心火;麝香二钱五分开心窍。

药力分析明显看出,一两的牛黄要比各一两的黄芩、黄连药力强。

二钱五分的麝香也比各一两的黄芩、黄连、山栀、郁金药力强。

故此方中应以牛黄为君药,麝香为臣药。

同理,犀角地黄汤中君药也只能是一两的犀角而非八两的生地黄。

1.2量大者为君
如小柴胡汤和解少阳,方中柴胡与黄芩单味药力基本相等,而柴胡用量为八两,黄芩只用三两,故而应当以柴胡透泄少阳之邪为君,黄芩清泄少阳之热为臣。

以此原则作为判定标准,炙甘草汤中的君药应当是一斤的生地黄而非三两的炙甘草。

1.3配伍后药力明显加大者为君
如九味羌活汤中,羌活、防风、苍术各用 15 g,单从单味药力上看,三药并无明显差别。

但羌活一味在方中与散风寒祛湿的细辛、白芷等药的配伍,使其去上焦与肌表风邪之力明显加强,故此方应以羌活为君药。

2 臣药
2.1 辅助君药治疗主证
一、药物都是靠本身的偏性来发挥治疗疾病的作用,尤其是君药表现得更为明显。

但这些偏性又对人
体不利。

因此,必须使用一定的药物来纠正君药的偏性,这是从侧面来辅助君药治疗主证。

例如,逍遥散中取柴胡舒肝解郁、条达肝气为君,但柴胡的偏性是专于疏泄,而易劫肝血,故方中又配伍白芍药养肝血为臣,来纠正柴胡的偏性。

二者相伍针对性地治疗肝郁血虚证。

二、君药在某一方面的功效尚嫌不足,这时就需要臣药来辅助其治疗主证,使君药治疗主证的作用得
以增强,可以理解为“相须为用”。

如麻黄汤中三两麻黄开表发汗为君,但其只能开发腠理而不能调和腠理,故而配入二两桂枝透营达卫,这样一来就能切合病机。

2.2 臣药治疗兼证 (主要兼证)
如痛泻要方主治痛泻,其主要病机是脾虚,故根据君药的定义,当以白术补气健脾燥湿为君。

但同时还应兼顾肝郁病机,故配以敛阴柔肝止痛的白芍药为臣。

小結:君臣之间的相互作用和影响。

如麻黄汤与麻杏石甘汤二方皆以麻黄为君,但麻黄汤中由于臣药桂枝走表,因此麻黄就走表而发汗驱散风寒;相反麻杏石甘汤中由于臣药杏仁入肺,故君药麻黄入肺而止咳平喘的作用更加明显。

君甘则臣酸,君淡则臣咸。

3 佐药
3.1 协助君药和臣药以加强治疗作用, 称为佐助药
如桑菊饮中之芦根、连翘针对风热咳嗽之兼证,进一步起到佐药的协助作用。

香苏饮中以陈皮为佐,就是协助臣药香附共奏理气和中之效治疗气滞兼证。

3.2 对君、臣药起制约作用, 即通常所说的佐制药
这类方中的君臣药多为峻烈或有毒之品。

如三物备急丸中巴豆辛热峻下,干姜温中散结助巴豆攻逐肠胃冷积,但此二味性峻烈且巴豆辛热有毒,故佐以大黄来监制巴豆辛热之毒。

三药相伍,服后可便通积去,寒消阳复。

因此不能认为佐药都近似调和之品,事实上佐药药力有小有大,相差悬殊。

通过方剂配伍理论的学习,应该树立这样一种观念,即中药是有副作用的,而方剂是可以最大限度地减轻中药的副作用。

3.3 从反面辅助君、臣药起治疗作用
即通常所说的反佐药湿热之证,以大蓟的苦寒药中略佐一二味辛热药能起到相反相成的作用。

例如,芍药汤中用肉桂即是此理。

其它如大蓟的沉降药中略佐一二味升浮药,如济川煎中的升麻以轻宣升阳。

反佐药的另一种含义是病情深重时,恐邪气拒药不纳,而用少许与君药性味相反的药物,较为典型的例证就是白通加猪胆汁汤,其中的猪胆汁即起到反佐作用。

4 使药
4.1 调和、缓和药性
对于大部分方剂来说,方中药物寒热温凉,升降浮沉,药性都各具特点,往往通过使药的配伍,使全方和谐、调和。

故中医多用生姜、大枣和甘草等来调和方中诸药。

4.2 引经药
使药作引经之用时,多为君药在归经方面与所治脏腑病变不相适应时,为了使药物到达病所而加以选用不同的使药。

如普济消毒饮是主治头面红肿灼热疼痛的大头瘟之方剂。

方中所用君药酒炒黄连、黄芩,虽然治上焦热毒,然而要上升头面则较为迟缓,故选用升麻、柴胡升提之品,协助诸药直达头面,此即为引导之使药。

寒气坚,故其味可用以软。

热气软,故其味可用以坚。

风气散,故其味可用以收。

燥气收,故其味可用以散。

土者冲气之所生,冲气则无所不和,故其味可用以缓。

气坚则壮,故苦可以养气。

脉软则和,故咸可以养脉。

骨收则强,故酸可以养骨。

筋散则不挛,故辛可以养筋。

肉缓则不壅,故甘可以养肉。

坚之而后可以软,收之而后可以散。

欲缓则用甘,不欲则弗用,用之不可太过,太过亦病矣。

寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者耎之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此治之大体也。

明代的官修本草《本草品汇精要》,这部著作的药性理论与前人不同之处是四性用“寒、热、温、凉、收、散、缓、坚、软”来描述。

中药四性分为十三个等级:大寒、寒、微寒、大凉、凉、微凉、平、微温、温、大温、微热、热、大热。

药性组方法则:药味为纲,药效为目,依法制方,加减相辅。

1.外圈为五行属性,如“体木用”、“体火用”之类。

2.内圈为对外圈的五行具有补泻作用的五味。

素问:“木位之主,其泻以酸,其补以辛。


3.在外圈五边形各角处,应为相临的药味合用后之功效,如辛苦合用可除痞,酸苦合用可除烦等。

“诸药之精”五味五行配属
用水体

苦 辛
酸 苦 咸 辛 甘
咸 用 木 体 用
火 体 土 用 体 用 金 体 化 化 化 化
化 咸
甘 酸 苦 辛 除 除 除




燥 酸 滞。

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