教学讲义消化性溃疡
三、并发症 Compl ication (一)上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二) 穿孔 perforation 1.急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3. 亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis
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3. 胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy
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3. 疼痛的节律性 Rhythmicityr Symptoms
(五）体征：Signs
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(六) 特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type
1. 球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子
损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶
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(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说：
消化性溃疡 Peptic ulcar
一、概述：Summary
十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du
胃溃疡
Gastric ulcer,Gu
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病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现 上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心， 多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰 咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述 症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无 胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄 （－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹 偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。
三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法
应注意的是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。
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（三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断：
Diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断：Diagnosis
1.临床表现 2.X线钡餐检查：X-ray barium meal examination
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六、治疗：Treatment （一）一般治疗：General treatment （二）药物治疗：pharmacotherapy
1.减少损害因素的药物： Drug of decrease damage cause
1）根除H·pylori的治疗:
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根除H·pylori的治疗方案
组胺
乙酰胆碱
胃泌素
肥大细胞 炎症
迷走神经兴奋 G细胞
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胃窦炎 （Hp感染的Du）
(2) 迷走神经持续兴奋: （3）其他因素: 3. 其他因素: （二）保护因素的削弱：
Decrease of protective factors 1.粘液—粘膜屏障的损害：
Muci-mucosa barrier damage 2.前列腺素减少
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4.幽门螺杆菌的检测：detection of H.pyior: 5.便隐血试验：Occult blood in stool (二)鉴别诊断：Differential diagnosis 1.癌性溃疡：cancerous ulcer
Hp感染
胃酸
胃窦炎
胃溃疡
胃蛋白酶
2）六因素假说：
胃酸
高胃泌素血症
胃酸
Hp感染
胃酸
十二指肠粘膜
幽门腺化生
十二指肠炎
十二指肠溃疡
胃蛋白酶
教学讲义消化性溃疡 HCO3-
2. 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect
(1)pcM增多:
壁细胞
组胺H2受体
乙酰胆碱受体
胃泌素受体
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二、临床表
Clinical manifestation
(一) 慢性经过 Chronic phase
（二）周期性发作 periodic onset
（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmic pain inepigastrium
1. 疼痛的性质 Character of pain
2. 疼痛的部位 Site of pain
一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周
二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周
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2.胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome
3.慢性胆囊炎和胆石症 4.功能性消化不良：Functional dyspepsia
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五、病因和发病机制：Cause and mechanism