（理论课2学吋，见习课2学吋）神经内科教学大纲-JLZ ------- 1—刖B神经病学是从内科学屮派生的学科，是研究屮枢神经系统、周围神经系统及 骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床 医学学科。

该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、 神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学和神经纱理学等学科息息相关。

20世 纪末生命科学的进展引人注H ，神经科学的发展更是日新刀杲，神经病学在发展 过程屮己经形成许多分支学科，因此神经病学的研究领域非常广阔，发展前途一 片光明。

神经系统疾病的临床表现是临床分析诊断的依据，是需要学生重点掌握 的内容。

先进的诊断技术仪器为神经系统疾病带来了革命性的变化，CT 、MRI 、 DSA 、SPECT 、PET 、rCBF 等为临床诊断提供了极大的便利，神经介入放射治疗、 厂刀技术为神经疾病的治疗增添了新手段，这些内容需要让学生了解。

神经系统 疾病包括感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、 遗传性疾病、屮毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍疾病等。

本教学 大纲适用于临床、预防医学专业的五年制本科学生，教学内容分别列出重点掌握、 熟悉了和了解三个部分。

本课程的教学安排由教研室集体研究决定，临床医学专 业理论课16学时，见习课12学时。

教材为国家卫生部规划教材：王维治主编的 《神经病学》（第5版，人民卫生出版社）。

本课程为必修课，考试形式为笔试。

教学内容与要求第一章总论一、教学FI 的与要求:1. 了解临床神经病学的研究对象及范围，以及他在临床学科屮的地位;2. 掌握神经系统的常见症状和体征；3. 熟悉神经系统的定位、定性诊断原则和诊断顺序;4. 掌握腰椎穿刺的适应症、禁忌症和并发症。

了解神经系统疾病CT 、MR 、DSA 、脑电图、肌电图的应用范围。

三、教学内容：（2学时）（1）神经系统疾病的研究对彖、范围及其在临床学科屮的地位； ⑵ 意识障碍：临床分类、鉴别诊断、脑死亡的定义； ⑶ 视觉障碍和眼球运动障碍： 1. 视力障碍：常见病因；2. 视野缺损的类型及常见病因；3. 眼肌麻痹的类型：周围性、核性、核间性、核上性；4. 瞳孔调节障碍：对光反射，调节反射障碍等。

⑷ 眩晕及听觉障碍：概念、分类、常见病因及临床表现；⑸ 晕厥：晕厥分类、临床特点与痫性发作的鉴别；⑹感觉障碍：性质、类型及各种感觉障碍的定位价值；⑺瘫痪：1. 上、下运动神经兀性瘫痪的特点;2. 不同部位损害运动障碍的特点。

计划学吋数:⑻ 不自主运动：震颤、舞蹈症、肌张力障碍、手足徐动症等；⑼ 共济失调：小脑性、大脑性、感觉性、前庭性共济失调的分类及表现;（10）神经病学的临床方法：肌力、肌张力的概念、肌力分级；（11）神经系统疾病的辅助诊断方法：EEG、CT、MRI等；（12）诊断原则：1.定位诊断：准则、不同部位病损的特点；2.定性诊断：病因分类。

（13）神经系统常用辅助检查。

四、见习课内容（2学时）（1）神经系统检查；⑵腰椎穿刺的适应症，禁忌症、并发症，正常脑脊液结果。

第二章周围神经病一、教学H的与要求：1.了解周围神经的应用解剖和病理生理；2.了解周围神经病的临床分类；3.熟悉周用神经病的临床表现；4.掌握急性感染性多发性神经根神经炎的诊断和鉴别诊断及治疗原则。

二、计划学时数：k学时（理论课2学吋，见习课2学吋）三、教学内容：（2学时）1.概述：（0周围神经的应用解剖和周围神经的变性与再牛；⑵神经炎、神经痛、神经病的概念;（3）临床周围神经病的分类情况。

2.三叉神经痛（1）病因：原发性和继发性三叉神经痛的病因；⑵ 临床表现：原发性神经痛的临床特征（部位、发作表现及有无体征）；⑶诊断：必须鉴别与继发性三叉神经痛和其他颜而部疼痛；⑷ 治疗：药物治疗、手术治疗。

3.而神经炎（1）病因：为面神经管内及茎乳孔处非化脓性炎症，与感染或自身免疫有关；⑵ 临床表现：周围性面神经麻痹特征；（3）诊断：与继发性周围性面神经麻痹鉴别;⑷ 治疗：激索治疗和神经营养治疗，物理治疗。

4.格林■巴利综合症（1）病因及发病机制：H身免疫疾病可能；⑵流行病学调查；⑶ 临床表现：特征、危险性、脑脊液检查、预后；⑷ 诊断和鉴别诊断：临床诊断标准，与急性脊髓炎、周期性麻痹等疾病的鉴别；⑸ 治疗：病因治疗，激索和免疫抑制剂的应用；并发症处理。

四、见习课内容（2学时）（I）三叉神经痛、面神经炎临床表现与处理；⑵ 急性感染性多发性神经根神经炎的诊治原则。

第三章脊髓疾病一、教学H的与要求：1.了解脊髓的解剖特点、定位特征表现与常见病因;2.熟悉急性脊髓炎的临床表现、治疗及护理；3.熟悉脊髓用迫症的诊断步骤、髓内外区别；4.掌握脊髓压迫症的临床表现。

二、计划学时数：0学吋（理论课1学吋，见习课1学吋）三、教学内容：（1学吋）概述：脊髓的解剖特点：纵向的节段性与横断面的内部构筑；脊髓和脊柱椎体的关系；脊髓的血供特点；脊髓损害的定位特征表现与常见病因；脊髓病变的主耍临床表现和主要节段横贯性损害的特点。

急性脊髓炎：概述：脊髓炎和脊髓病的含义；脊髓炎的临床分类；（2）急性横贯性脊髓炎的病因和病理；（3）临床表现：脊髓休克期及其恢复；脑脊液变化；（4）诊断和鉴别诊断：与急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓血管病、脊髓压迫症鉴别；（5）治疗和护理：①急性期激素治疗和主要危险一呼吸肌麻痹；②并发症防治: 泌尿道和呼吸道感染、褥疮；③康复期的功能锻炼。

3.脊髓压迫症：（0病因和定义；（2）典型脊髓压迫症的临床表现；脊髓半切表现；临床表现与解剖特征的关系;⑶诊断和鉴别诊断：①判断是否脊髓床迫症；②判断脊髓丿七迫损害的节段；③ 判断脊髓床迫是髓内髓外；④判断脊髓床迫的原因；（4）治疗：病因治疗和对症治疗。

四、见习课内容（1学吋）（1）脊髓病变的主要临床表现与常见病因。

第四章中枢神经系统感染一、教学H的与要求1.了解屮枢神经系统感染的分类及感染途径；2.掌握单纯疱疹病毒性脑炎及结核性脑膜炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断；3.熟悉屮枢神经系统感染的治疗原则。

二、计划学吋数：0学吋（理论课1学吋，见习课1学吋）三、教学内容：（1学时）1.讲述小枢神经系统感染的分类及感染途径；2.单纯疱疹病毒性脑炎：%1病因、临床表现、辅助检查；%1诊断和鉴别诊断;%1治疗原则（无环鸟甘抗病毒，免疫治疗，对症支持）。

3.结核性脑膜炎：%1结核性脑膜炎病因、临床表现、辅助检查；%1鉴别诊断（重点讲述与化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的鉴别）; %1治疗原则（抗捞药物的选择、剂量、疗程、主要副反应）。

四、见习课内容（0.5学时）（1）常见脑炎、脑膜炎的临床表现、诊治原则。

i ①②③④笠3.第五章脑血管疾病一、教学Fl的与要求1.了解急性脑血管病的临床分类、危险因索和预防；2.了解脑的血液供应，血液循环调节及病理生理；3.熟悉短暂性脑缺血发作的概念，临床表现及治疗；4.掌握脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

_____二、计划学时数：&学吋（理论课4学吋，见习课2学吋）三、教学内容：（4学吋）1.概述：急性脑血管病的临床分类、脑的血液供应、脑卒屮病因与危险因索；血栓形成性脑梗死：病因、发病机制和病理牛理改变（吋间窗及缺血半暗带概念的提出）；临床表现（包括各动脉闭塞后相应的症候群）；诊断依据和鉴别诊断；治疗原则（防治脑水肿、降纤、抗凝、抗血小板聚集、脑保护以及溶栓治疗脑栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗。

4.短暂性脑缺血发作的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

5.脑出血：%1脑出血的病因、病理；%1各好发部位及临床特点,主要辅助检查；%1诊断和鉴别诊断；%1治疗原则（包括内外科治疗）。

6.蛛网膜下腔出血：%1蛛网膜下腔出血的病因、病理生理变化；%1临床表现、生要并发症；%1诊断和鉴别诊断；%1治疗原则。

7列表比较各类脑血管病的临床特点和处理原则。

四、见习课内容（2学时）（1）短暂性脑缺血发作临床表现与处理；（2）脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊治原则；（3）常见症候群的认识。

第六章癫痫一、教学FI的与要求1.了解癫痫的病因、发病机制及分类；2.熟悉癫痫的临床表现和诊断要点；3.掌握癫痫发作期、间歇期治疗的注意事项及癫痫持续状态的抢救治疗。

二、计划学时数：3学时（理论课2学时，见习课1学时）三、教学内容：（2学吋）1.定义：讲述定义，介绍癫痫与痫性发作,简要介绍流行病学特点。

2.病因：介绍原发性癫痫和继发性癫痫；影响因索；痫性发作分类及癫痫诊断步骤和方法。

3.部分性发作：分类及临床表现、诊断和鉴别诊断姿点。

4.全而性发作：分类及临床表现，诊断和鉴别诊断耍点。

5.简介常见癫痫或癫痫综合征。

6.治疗与预防：纱物治疗原则，抗痫纱。

7.癫痫持续状态治疗。

四、见习课内容（1学吋）⑴ 熟悉各类痫性发作的临床特点；⑵癫痫持续状态的抢救治疗。

第七章锥体外系疾病一、教学H的与要求1.了解锥体外系统的主要纽成部分和疾病的临床表现2.熟悉锥体外系病变吋出现的主要症状；3.掌握震颤麻痹的发病机制,临床表现和治疗方法。

二、计划学时数：3学时（理论课2学时，见习课1学时）三、教学内容：（2学吋）1.概述：（1）讲述锥体外系的组成，主要结构苍白球、纹状体的解剖和功能；⑵ 锥体外系病变吋肌张力改变和不自主运动。

2.震颤麻痹：肌张力增高运动减少综合征⑴ 憲颤麻痹的发病机理，重点在牛化病理；⑵三大临床生症及特殊的姿势和步态;⑶诊断：鉴别继发性震颤麻痹。

⑷ 治疗：药物替代治疗（抗胆碱能药物、多巴胺替代和多巴胺能受体激动剂）；手术治疗及现代基因治疗的前景。

四、见习课内容（1学吋）⑴锥体外系病变时出现的主要症状；⑵ 震颤麻痹的治疗方法。

第八章重症肌无力一、教学FI的与要求1.了解重症肌无力的病因及机制；2・掌握重症肌无力临床表现、诊断及鉴别诊断；3.熟悉重症肌无力的治疗原则、危象处理。

二、计划学吋数：0学吋（理论课1学吋，见习课1学吋）三、教学内容：（1学吋）1.病因与发病机制：自身免疫机制；2.临床表现：⑴临床症状的易疲劳性和波动性；⑵临床分型；⑶ 重症肌无力危象及其类别和原因;3.诊断：⑴ 临床表现、药物实验和肌电图检查；⑵ 与胸腺疾病和甲状腺机能亢进的关系；⑶ 与急性感染性多发性神经根神经炎和肌无力综合症的临床鉴别；4.治疗：（1）抗胆碱酯酶药物治疗；⑵ 激素治疗和免疫抑制剂的应用；⑶胸腺手术；⑷危象的处理。

四、见习课内容（1学吋）⑴重症肌无力临床表现；⑵ 重症肌无力的治疗原则、危象处理。

第九章多发性肌炎一、教学要求与H的1.了解多发性肌炎的病因、病理；2.掌握多发性肌炎的临床表现、辅助检查及诊断；3.了解多发性肌炎的治疗原则。