事故案例
2011年8月24日深夜，上海交通大学医学院附属第三人民 医院(宝山区宝钢医院)手术室起因壁挂空气净化器故障突发 起火，造成一人死亡。
我院的脆弱环节
1、中心医院占地面积8.7万平方米，而建筑面积则有18.7万平方米。有 高层建筑也有多层建筑，特别是2016年新门诊后投入使用，原门诊楼由 独立建筑变为新门诊楼附楼，两者之间的防火间距不足。 2、2018年启用了连廊楼，对原门诊楼建筑防火措施中自动灭火、楼梯 形式、防排烟方式都有了更高的要求，以致于建筑防火压力加大，防火、 灭火、安全疏散任务艰巨。 3、近几年就诊人数和住院人数增长较多，给安全疏散带来了新的挑战。 4、医院不断发展，动火作业频繁；医院用电日益增多，线路承载不断 增加；院区人员吸烟人数较多，火源管理难度加大。 5、医院部分职工消防安全意识淡薄，消防知识和消防技能欠缺。
预防与控制
1、在原门诊楼增加防火窗。 2、拆除了第一住院部南侧职工停车棚，增加了新门诊楼南北 两侧的消防救援场地，开通了环建筑的消防通道。 3、规范了引导标识，简化就诊流程，减少就诊人员滞留时间； 增加了安保人员的巡逻频次。 4、加强院区火源管控；每年邀请第三方对我院进行电气检测， 发现问题立即整改，确保电气线路安全使用；病房安保人员 和保洁人员都兼职“禁烟员”，加强巡逻和管理。 全院强化消防四个能力建设，定期举行应急演练和安全知识 培训；组织职工认真学习医院和科室有关火灾应急预案和应 急手册。
自然灾害 地震 极端温度 洪水 药品、危险品危害 放射性物质暴露 化学品泄漏 药品安全危害事件 群体性药物反应 技术危险 停电、停水事件 特种设备安全事件 信息系统瘫痪 医疗气体中断 电梯意外事件 公共事件 突发公共卫生事件 火灾 医疗技术损害事件 批量突发意外伤害 事件 医疗纠纷 医院感染暴发 治安突发事件 食品安全事件
医院突发公共事件脆弱性分析调查表
危险事件 可能性 发生概率 发生概率 评分标准 0=无/或不 适应1=低2= 中3=高 严重性（损失-防范） 人员伤害 财产损失 运营影响 死亡或受伤 物资上损失 对服务的干扰 的可能性 和 损坏 0=无/或不适 0=无/或不适 0=无/或不适 应1=低2=中 应1=低2=中 应1=低2=中3= 3=高 3=高 高 应急准备 预案 0=无/或不 适应1=高2= 中3=低/无 内部响应 时间、效 率资源 0=无/或不 适应1=高 2=中3=低/ 无 外部响应 社区∕互 助和供给 0=无/或不 适应1=高 2=中3=低/ 无 相对风 险 0-100%
分类 院领导 安委会成员 临床护理 临床科室主任 行政后勤 医技人员 总计 数量（份） 5 40 60 15 15 5 140
分析方法
通过KAISE模型的风险评估矩阵对医院面临的 各种潜在危险加以识别，进行风险评估和排序， 明确应对重点。通过分析，了解医院目前对各类 突发事件的承受能力，确定医院需要优先应对的 风险事件，提出加强医院应急管理的具体措施。
四、科室灾害脆弱性分析方法
要求
1、科室召开科务会，对医院灾害脆弱性分析的相关 要点和调查方法进行培训。 2、要求把医疗纠纷、火灾、停水停电、信息系统瘫 痪作为所有科室共性的指标。除此以外，全科人员 共同梳理科室中涉及到某种潜在灾害的其他指标。 选取时应着重考虑科室存在哪些风险事件？而哪些 是需要进行管控的，否则将会影响到科室基础医疗 环境，对人员、财产造成损失？选取角度包含专业 医疗技术风险方面、公共事件等（不少于三个）。 每个科室选取的指标不少于7个。
HVA指标选取
• 2018年4月，根据Kaiser模型主要内容、 医院实际，确定我院在自然灾害，药 品、危险品危害，技术危险，公共事 件四个维度共20个具体危险事件。
评分标准
0＝无/不适用 1＝低（可能性小、严重性低、准备好、响应好） 2＝中（可能性中、严重性中、准备尚好、响应尚可） 3＝高（可能性大、严重性高、无准备、无响应） 具体见评分标准说明！
分析指标
KAISE模型的风险评估矩阵共设定了7个指标： 可能性：发生概率 严重性：人员伤害、财产损失、运营影响、 应急准备、内部响应、外部响应。
1、发生概率。在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、 以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预 案的要求等。 2、人员伤害。评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、 病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。 3、财产损失。估计财产损失时，要计算更新的、建立临时替代设 施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间费用等。
42 54 = 77.8% 22 54 = 41% 12 54 = 22%
医院二十种风险排序
危险事件 医疗纠纷 火灾 停电、停水事件 治安突发事件 电梯意外事件 药品安全危害事件 医疗技术损害事件 批量突发意外伤害事件 信息系统瘫痪 医院感染暴发 突发公共卫生事件 群体性药物反应 医疗气体中断 食品安全事件 化学品泄漏 放射性物质暴露 特种设备安全事件 洪水 极端温度 地震 相对风险（0-100%） 89.5% 89.0% 83.5% 74.0% 61.0% 55.5% 53.5% 49.0% 40.5% 29.5% 28.5% 23.0% 21.0% 20.0% 19.5% 18.5% 18.0% 17.5% 17.0% 11.0% 排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
医院为何要推行HVA活动？
• 三级综合医院评审规定要求（1.4.3.1）； • 能有效降低医院在任何时刻可能会出现的风险； • 对个人的好处：锻炼个人处理紧急事件的能力， 能意识到本身工作的重要性与职责。 • 对医院的好处：能提高医院的抗灾害能力，将灾 害对医院运行的影响降低到最低限度，以保证医 疗救治功能的正常发挥。
4、运营影响。要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断 外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情 况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的 损失、医院财政负担的增加等。 5、应急准备。要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急是否 对工作人员进行了必要的培训、应急物资的准备情况、应急支援 的情况。 6、内部响应。在评级内部反映的能力时，要考虑到做出有效反 应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人 员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有 无后备机制、上一级应急预案的要求等。 7、外部响应。在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应 能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调 的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计 划或合同情况等。
不当之处，请各位领导 批评指正。
谢 谢！
计算方法
相对风险分值的计算：每项可能性分值×每项严重 性分值（6项之和）／最大可能性分值×最大严重性 分值（6项之和）×100%。
最大可能性分值×最大严重性分值（6项之和）=54。
计算方法
医院突发公共事件脆弱性分析调查表
危险事件 可能性 发生概率 发生概率 评分标准 0=无/或不适应1= 低2=中3=高 人员伤害 死亡或受伤 的可能性 严重性（损失-防范） 财产损失 物资上损 失和损坏 运营影响 对服务的 干扰 0=无/或 不适应1= 低2=中3= 高 应急准备 预案 0=无/或 不适应1= 高2=中3= 低/无 内部响应 时间、 效率资源 0=无/或 不适应1= 高2=中3= 低/无 外部响应 社区∕互 助和供给 0=无/或 不适应1= 高2=中3= 低/无 相对风险 0-100%
3、利用灾害脆弱性调查表，全科人员进行评分并 统计排序结果。（表格将放在OA下载专区供大家 下载使用） 4、根据分析结果和本科实际情况写出脆弱性分析 报告。 5、根据分析报告制定相应的应急预案。要求应急 预案具有实操性，责任到人。
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五、几 点 个 人 体 会
1、是不可避免的，但是我们必须做好防范并要有充足的应对措施。 2、全院干部职工都要明确“安全第一、责任重于泰山”的思想， 无论是医疗质量安全还是行管后勤安全，怎么抓都不过分，决不 能思想麻痹。 3、要充分树立“安全是最大的节约，事故是最大的浪费”的理念， 并贯穿到整个医院管理工作当中。 4、灾害脆弱性评估不是一成不变的，需要按照医院相关规定定期 进行修订。医院在迅速发展的每个时期，都呈现出不同程度的灾 害脆弱性，我们要定期进行评估修订，并根据修订结果完善应急 预案。
灾害脆弱性分析是指对易受危险侵袭的方面进 行查找和确定，判断有哪种灾害？影响的程度如 何？同时考察和分析人们对这种灾害的抵御力如 何？可能造成多大的生命、财产或经济损失？找 出最薄弱的环节，采取相应预防和应对措施，以 减少和降低损失。
医院灾害脆弱性分析定义
什么是医院灾害脆弱性分析?
医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对 灾害的承受能力，它描述的是某种灾害发生的可 能性，这种可能性可以是一系列动态的可能(地震火灾-停电……)，而其影响可以是直接的，也可以 是间接的。这些可能性的外在表现形式是基础医 疗环境被严重破坏，医疗运作受到严重干扰，医 疗需求急剧增加，它与灾害的严重程度成正比， 与医院的抗灾能力成反比。
二、我院灾害脆弱性分析
根据三甲评审条款的要求，2018年4月我院安全生产办 公室做了医院灾害脆弱性分析调查。调查表样表和调查人员 范围于2018年4月26日医院安委会会议上提请安委会各委员 审议，一致通过调查范围和调查表的形式，（附表1）（附表 2）并得出了最终排序。（附表3） 灾害脆弱性风险排序调查范围
医院灾害脆弱性分析培训
主讲人：泰安市中心医院 张静娜
2018.7
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灾害脆弱性相关定义
2018年我院灾害脆弱性调查和分析 我院灾害脆弱性分析报告（火灾为例）
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目录 Contents
科室灾害脆弱性分析方法 几点体会
灾害脆弱性------疯狂的石头
梦中人
一、 灾害脆弱性分析定义