口服甾体激素避孕药使用方法
由另外一种激素避孕方法更换到复方口服避孕药的情况下
$ 由非激素避孕方法（不包括宫内节育器）更换为复方口服 避孕药的情况下
$ 由宫内节育器（包括释放左炔诺孕酮宫内节育器）更换为 复方口服避孕药的情况下
漏服怎么办 $ 晚12小时 $ 1天或1天以上
服药后呕吐怎么办?
3 作用机理
甾体激素避孕方法的危险征象
• 疼痛(严重的或持续性的） 头痛、胸痛、腹痛、腿痛
• 视觉障碍 • 黄疸 • 气短(休息状态或轻度活动后)
IUD的期外随访指征
• 发现尾丝变长或消失 • 发现IUD脱落 • 出现停经或其他妊娠征象 • 出血量明显增多并伴有头晕、无力 • 发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有
避孕节育咨询内容
1
相对避孕效果
2
正确的使用方法
3
作用机理
4
常见副反应
5
对健康的危险
和益处
6
返诊的征象和症状
7
停用后生育能力恢复
8
性传播感染防治
9
适用和禁忌情况
10 随访要求
1 相对避孕效果
避孕效果的评价指标
! 方法的效果
– (指方法本身的效果,在于正确使用和坚持使用)
! 方法使用的效果
– (指人群使用效果)
IUD的铜表面积与避孕效果
（1000妇女使用2年）
铜表面积（mm2）
妊娠率
宫外孕率
350 – 380 TCu380A MLCu375
220 – 300 MLCu250 TCu220C
200 NovaT200 TCu200
4.1
0.2
3.4
0.2
5.9
0.0
9.1
0.4
9.4
0.4
9.0
0.3
21.2
特点
1. 专业性强—咨询与临床检查和治疗相结合，必要时转诊 2. 指导性—专业知识上的指导，不能替妇女决定 3. 特异性—种族，文化，个体，阶段 4. 适时性和持续性
使用前：机理，如何使用，常见副反应 使用中：副反应机理，处理，预后 停用后：客观评价，减少负面影响 5. 隐私性—涉及性生活问题
避孕节育咨询
或合并血管疾病的高血压患者 ! 4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞
或缺血性心脏病，或脑血管意外者 ! 5.有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者
雌孕激素复方类避孕方法
绝对禁忌证 ! 6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素
（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） ! 7.有并发症的心脏瓣膜病患者 ! 8.≥35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者 ! 9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿
单纯孕激素类避孕方法
! 禁忌证
$ 现患乳腺癌者 ! 相对禁忌证
$ 不明原因的阴道出血者； $ 产后6周内的母乳喂养者； $ 重度（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg）或合并
血管疾病的高血压患者； $ 有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者； $ 现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑
血管意外者； $ 存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、
糖尿病和高血压）； $ 活动期肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者； $ 曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。
10 随访要求
! 医疗需要 $ 定期随访 – 参见各种避孕方法常规 $ 因症返诊
! 管理需要 $ 查环查孕
避孕节育咨询
发生率： 20% ？
50% ？
一般不造成贫血，无有效治疗方案
70% ？
5
对健康的危险
和益处
COC对健康的益处
• 使用方法正确，避孕效果极高 • 对子宫和卵巢的恶性肿瘤的发生有保护作用 • 月经周期规律，经期缩短，经量减少 • 减轻痛经 • 防止宫外孕的发生 • 减轻或治疗痤疮（第三代COC）
6 返诊的征象和症状
避孕方法的效果和使用效果
避孕方法
非常有效 （0-1）
皮下埋植 输精管结扎 复方避孕针 DMPA和NET注射剂
女性绝育术 TCu380A IUD 单纯孕激素口服药
（哺乳期）
使用失败 方法失败
/100妇女年
0.1
0.1
0.2
0.1
0.3
0.3
0.3
0.3
0.5
0.5
0.8
0.6
1
0.5
避孕方法的效果和使用效果
IUD常见的副反应
! 疼痛：
$ 下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率10% – 早期痛 <10天 – 延迟性痛 持续>10天 – 晚期疼痛 4周和以后
$ 早期和延迟性疼痛一般是子宫与IUD的适应过程,经 止痛处理不缓解,如果持续痛,找医生,孔改换节育器 类型,或用其它避孕方法.
皮下埋植的副反应
! 应用的头几个月出血时间延长 ! 经间出血或点滴出血 ! 持续几个月无出血 ! 综合型
除非其他方法不能提供或 不被接受，一般不推荐使 用此种方法
不能使用此种方法
临床判断能力有 限
可使用 可使用
不能使用
不能使用
月经过多 —含消炎痛IUD 的相对禁忌证 —含左炔诺孕酮IUD 的适应证
甾体激素避孕方法 雌孕激素复方方法 单纯孕激素方法 禁忌情况有很大不同
雌孕激素复方类避孕方法
绝对禁忌证 ! 1.产后6周内母乳喂养者 ! 2.35岁以上，吸烟≥15支/日者 ! 3.重度（收缩压≥160mmHg舒张压≥100mmHg）
IUD
IUD减少到达输卵管的精子数目 使精子丧失受精能力 • 阻止精子穿透宫颈粘液 • 精子被白细胞吞噬 • 铜使精子头尾分离而不能获能
• 宫腔液改变，其他细胞毒作用
以抗受精为主，而不是以抗着床为主
作用机理
! 甾体激素避孕方法 ! 抑制排卵—COC DMPA 完全抑制
皮埋 50% LNG-IUD 15 - 50% ! 使宫颈粘液变粘稠—POP ! 抑制子宫内膜—DMPA LNG-IUD完全抑制
! 妊娠率 XX.XX/100妇女年
$ 非常有效 0~1/100妇女年
$ 有效
2~9/100妇女年
$ 效果较差 10~30/100妇女年
方法的失败率(妊娠率)
! TCu380A
< 1/100妇女年
! TCu220C
2 ~ 3/100妇女年
! 金属单环
10/100妇女年
! 口服避孕药 < 0.1/100妇女年
使用失败 方法失败
/100妇女年
14
3
19
4
20
1-9
21
5
26
6
* 常规使用效果较差，正确和持续使用有效
效果与使用相关
对效果的影响因素
! 年龄
– 年轻 生育能力高
! 体重
– 药物体内分布, 肥胖影响避孕效果
! 同类产品,不同类型
– 含铜宫内节育器 – 铜表面积不同,避孕效果不同,付作用也不同
! 使用方法
避孕方法
有效* 哺乳闭经避孕法 （2-9） 复方口服避孕药
单纯孕激素口服药 （非哺乳期）
使用失败 方法失败
/100妇女年
2
0.5
6-8
0.1
0.5
* 通常情况下使用有效，正确和坚持使用时非常有效
避孕方法的效果和使用效果
避孕方法
男用避孕套 效果较差* 性交中断法 （10-30） 易受孕期知晓法
女用避孕套 杀精剂
! 面部色素增加、痤疮 $ 少数妇女，停药后一般可自行消失。
IUD常见的副反应
! 出血
$ 手术时或术后出血 是常见的
– 术后24小时 出血量>100 ml; – 术后 7-14天 出血量>100ml; ! 月经异常:
出血量多,找医生
$ 经量增多,在放置后6-12月内,经量增加50%左右 $ 不规则出血，点滴出血 $ 经期延长,但周期不受影响。 $ 可以治疗
0.8
13.4
0.9
24.9
0.6
2 正确的使用方法
1
正确使用要领 易受孕期知晓法 屏障避孕法 哺乳避孕法 口服避孕药
2
3
何时开始使用 口服避孕药 宫内节育器 皮下埋植物剂 阴道避孕环 等等
有效使用时间 各种药具
方法的转换 探转体激素避孕药使用方法
什么时候可以开始服用复方口服避孕药 ! 在月经规律的情况下 ! 在闭经的情况下 ! 在产后哺乳的情况下 ! 在产后不哺乳的情况下 ! 在人工流产后
! 类早孕反应 $ 恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，多发生于服药开始时的1-3月内，一般 程度轻微，无需治疗。
! 月经周期的影响 $ 不规则出血，经量减少或增加，发生在用药的最初几个月内，一般 可不予治疗。 $ 使用单纯孕激素避孕针时，部分妇女可能发生闭经，对健康无不良 影响。
! 体重增加 $ 少数妇女, 轻度。20岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定 的关系。
皮埋 部分抑制
作用机理所涉及的范围
! →不否认对正常生理的干扰 ! →不同用药途径对不同环节的干预强度不同 ! →与效果相关 ! →与使用方法相关 ! →与副反应的机理相关
4 常见副反应
咨询内容包括 ! 表现 症状 ! 发生频率 ! 程度 ! 对使用者的影响 ! 转归 ! 治疗（方法、疗效）
甾体激素避孕方法常见的副反应
发热
7 停用后生育能力恢复
8 性传播感染防治
➢避孕套—有预防作用 ➢IUD—无预防作用
口服避孕药 ➢使宫颈粘液变稠—生物屏障作用 ➢不规则出血—子宫内膜创面增加感染
杀精剂 ➢阴道粘膜损伤增加感染 ➢对病原体有杀伤作用
9 适用和禁忌情况
分级 1 2 3