• 去甲肾上腺素4mg加入250ml的5%GS或5%GNS液，起始 剂量0.5-1μg/min，随效果调节。不可与碱性溶液混合。
多巴胺
• 多巴胺是儿茶酚胺类药物。
• 指证：在复苏中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是有症状 的心动过缓或复苏之后的低血压。联合其他的药物如多巴 酚丁胺可作为复苏后低血压的治疗选择。
移开嘴部，观察患者胸 廓抬起，呼出气体
成人身体外气道阻碍治疗
心脏性猝死的抢救
• 相比2005年的指南，2010年的指南在4方面都有 所进展：
电治疗：AED、除颤电复律和起搏
• 尽早、不打断的胸部按压在整个指南都被强调； • 更强调最小化放电前和放电后的间歇时间。推荐除颤仪充
电时持续进行按压； • 突出施救者的安全； • 推荐进行3次除颤； • 鼓励在更多公共区域和住宅区添置AED。
• 前驱症状通常不典型，甚至会被解释为其他疾病 。
Circulation. 1998;98:2334-2351
心脏性猝死发生率
• 美国，每年发生SCD的有300000-400000人，存活率5%； • 香港1997年调查，SCD发生率1.8人/每10万人口; • 中国十五攻关数据，中国SCD发生率41.84/10万，总数超过
➢ 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT（ I 类C ） ➢ 血流动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果不
佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发（ IIa类C） ➢ 反复发作的或无休止的单形性VT（ IIa类Ｂ）
➢ 血流动力学稳定单形性室速（IIb类）
静脉胺碘酮在室性心律失常的应用
--2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 -A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone:2007. --2005AHA CPR指南
550000；
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB
内容提要
• 心脏性猝死的定义和发生率 • 心脏性猝死的急救 • 心脏性猝死的治疗和预防
内容提要
• 心脏性猝死的定义和发生率 • 心脏性猝死的急救 • 心脏性猝死的治疗和预防
心脏性猝死定义
• 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指 没有预见到的由于心血管原因导致的短时间内的 自然死亡，通常症状发生到死亡时间<1小时。患 者在此之前没有发生过致死的症状；
后每3-5分钟给予一次，3次电击后给予300mg胺碘酮。
• 取消未有EMS人员见证心脏骤停院外除颤前特殊CPR的推荐； • 不再没有静脉通路情况下气管给药，应该骨髓给药； • 阿托品不再推荐为停搏或无脉搏电位的常规使用； • 降低早期气管插管重要性，除非由高度专业人士进行，对于胸部按
压影响很小；
2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
肾上腺素
• 肾上腺素是临床上心肺复苏的一线药物 ，但在最近二十几年以来，其剂量应用 方案几经变迁，从上世纪八十年代的小 剂量，到九十年代大剂量方案的兴起， 又经历了个体化方案阶段，近几年又重 新回归到小剂量给药方案。
1．小剂量方案阶段
• 八十年代，由于认识到小剂量（1mg/次）的肾上腺素能 同时激动α和β肾上腺素能受体，从而使外周血管收缩（ α受体作用）和心率加快及心肌收缩力增强（β受体作用 ）。还可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房压 和脑压的同时，使主动脉收缩压和舒张压增加，从而使脑 和心脏的灌注压增加，提高复苏的成功率。
Circulation. 1998;98:2334-2351 HK Med J 2003;9(5):357-362
内容提要
• 心脏性猝死的定义和发生率 • 心脏性猝死的急救 • 心脏性猝死的治疗和预防
心脏性猝死的抢救
• 心脏性猝死的抢救心肺复苏（Cardiac Pulmonary Resuscitation，CPR）是关键，时间是关键，有“ 黄金4分钟”之说。
• 传统的CPR：均为小剂量疗法。每3～5分钟静注1mg肾上 腺素。由于代谢很快，应频繁注射。如果未建立静脉通道 ，可经气管内给药，即将1mg剂量的肾上腺素溶于10ml的 液体中滴入气管内。
2．大剂量方案阶段
• 九十年代初期，最佳剂量存在争议。Berkowitz研究发现肾上腺素以 1μg/kg/min的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到 10μg/kg/min以上时，心肌血流亦增加，但是， 当增加到 100μg/kg/min时， 则对复苏无进一步改善作用。 也有研究表明肾 上腺素的剂量至少为200μg/kg/min时，才对脑和心肌血流量有改善 作用。有一些动物实验研究表明，大剂量（100μg/kg/min）的肾上 腺素可出人意料地提高心脏自主循环的恢复率。
基本生命支持
• 强调提供高质量的胸部 按压。按压深度至少5 厘米，频率100次/分钟
基本生命支持步骤
检查患者是否有反应
呼救
倾斜头部和颈部
看、听和感觉是否正常呼吸
将一个手掌放于患者胸 部
将另一个手掌放于刚才 手掌的上方
基本生命支持步骤（续）
交叉双手，保持 胸廓按压至少5
手臂伸直
分钟
胸廓抬高时向 嘴里吹气
心脏性猝死的抢救
• 相比2005年的指南，2010年的指南在4方面都有 所进展：
心脏性猝死的抢救
• 相比2005年的指南，2010年的指南在4方面都有 所进展：
成人高级生命支持
• 强调整个生命支持过程最小化高质量胸部按压间歇； • 强调“跟踪-触发系统”，以监测出恶化患者及预防院内心脏骤停
； • 3阵连续除颤； • 强调对于心脏骤停后持续恢复即时循环的患者应用初级PCI；
• 重新恢复了血糖控制的推荐 • 除颤仪充电时，继续进行胸部按压； • 治疗VT/VF心脏骤停时，3次电击恢复按压后给予肾上腺素1mg，之
• 2010年欧洲复苏指南在2005年指南的基础上提出 了“存活链”——尽早识别和求助、尽早CPR、 尽早除颤、复苏后关怀。
• 成人基础生命支持和AED使用 • 电治疗：AED，除颤、电复律和起搏 • 成人高级生命支持 • 急性冠脉综合症的最初管理 • 幼儿生命支持 • 刚出生婴儿急救 • 特殊状况下的心脏急救 • 急救教育原则 • 急救道德及生命终末期决策
-阻滞剂在预防猝死中的作用
所有AAD中只有-阻滞剂和胺碘酮降低AMI的死亡率
去甲肾上腺素
• 去甲肾上腺素是自然生成的有效的血管收缩和变力作用的 药物。通常减少肾或肠系膜血管阻力，但在脓毒血症中可 提高肾血流量和尿量。
• 指征：可应用于多巴胺、苯肾或甲氧胺无效的严重低血压 和低外周血管阻力患者。去甲肾上腺素在低血容量时应用 不当可增加心肌氧需求量，在缺血性心肌病患者中使用应 格外小心。
➢胺碘酮在室性心律失常中的应用地位明确；
静脉胺碘酮在室性心律失常的应用
--2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 --2005AHA CPR指南
➢ 诊断不清的宽QRS心动过速（ I 类C）
➢ 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复极 异常时（ I 类C ）
• 近来的研究已表明，增加肾上腺素的剂量并不能提高心肺复苏的成功 率和改善存活者的神经功能[2];
• AHA2005年最新版的心肺复苏指南推荐的肾上腺素剂量又回到小剂 量（１ｍｇ/次），只在静脉通道无法建立进行气管内给药时，才略 增加剂量为2-2.5mg[3]。
心脏性猝死急救的药物治疗： 胺碘酮在室性心律失常中的应用
• 应避免与碳酸氢钠同时使用，后者可以降低其效价或增加引起快速心 律失常及室颤的可能性。
4．回归小剂量方案阶段
• 最近几年，不再主张CPR早期初始大剂量静脉推注使用肾上腺素。其 原因主要是由于其主要的药理作用为刺激α受体，使血管收缩、增加 冠状动脉灌流压；和刺激心脏β受体，产生正性变时和变力作用，因 此心脏停搏后应用肾上腺素，可应当个体化，根据具体病人对于药物的即时 反应灵活决定加量的梯度，如心跳骤停时间较短的患者，首次应用标 准小剂量（１ｍｇ），而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大 剂量（２～５ｍｇ）。对于首次给予标准小剂量的患者，再次应用时 可加大剂量，即阶梯加量；即“1，2，3mg”或“1，3，5mg”逐次加 量用药。但反对应用每次超过５ｍｇ以上的超大剂量，后者可能弊大 于利。
➢ 心肺复苏时改善电除颤效果
➢ “电风暴”辅助用药
➢ ICD后心律失常反复发作时的辅助用药
2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
➢ 从 A-B-C 更改为 C-A-B； ➢ 对于难以纠正的心室颤动/室性心动过速应给予胺碘酮治
疗； ➢ 首剂量300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，
如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg； ➢ 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。
• 国内外部分学者开始应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏（3-5mg/次 ），个别学者甚至采用超大剂量（每次10mg以上的剂量）肾上腺素 。由此一度出现大剂量肾上腺素占主导地位的局面。
3．个体化方案阶段
• 九十年代后期，研究表明超大剂量肾上腺素虽然可以提高心脏复跳率 ，但最终存活率没有提高。