2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性， 以呼气相为主的哮鸣音；
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；
诊断标准
4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难； 5.症状不典型者（如无明显喘息或体征），
应至少具备以下一项试验结果阳性： ①基础FEV1(PEFR) ﹤80%预计值，支气
管舒张试验阳性 ②PEFR日变率≧20% ③支气管激发试验或运动激发试验阳性
体征：双肺弥漫性呼气相哮鸣音、呼吸频数， 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、 奇脉
昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘
实验室和其他检查
1.血液常规：血液中嗜酸粒细胞增多、合 并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多
体征 缓解规律 外周血 痰检 其他检查
肺功能
支气管哮喘
慢性支气管炎
双肺弥漫性哮鸣音
干罗音或散在湿罗音
经治疗或自行缓解，缓 缓解速度缓慢，或缓解 解期可以与正常人一样 期仍有症状
EOS增高
发作期WBC增多或中性 粒细胞增高
大量EOS
以中性粒细胞为主，痰 培养可以检出致病菌
过敏原皮试阳性，血清 无或不明显 IgE 、 特 异 性 IgE 水 平 升 高
细胞因子
白介素（IL） 粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 干扰素（IFN- ） 细胞间粘附分子（ICAM-1） 内皮素（ET） 肿瘤坏死因子（TNF-）
TH1优势： 细胞免疫应答
遗传环 境因素TH0 NhomakorabeaTH1↓ TH2↑
TH2优势： 体液免疫应答
IL2 IL8 IL12 INF- TNF-
室内变应原：屋尘螨、动物皮毛屑、蟑螂、霉菌 室外变应原：花粉、霉菌 药物：心得安、阿司匹林 食物及食品添加剂 病毒性上呼吸道感染 吸烟：主动、被动 空气污染：室内、外
哮喘病因
低体重新生儿 剧烈运动 过度通气 吸入冷空气 胃食管返流 月经期前 不良心理精神刺激
非特异性激发物
支气管舒张试验阳性， 支气管舒张试验阴性，
PEF波动率>20%
PEF波动率<15%
起病年龄 病史
发病季节 诱因 缓解方法 症状
支气管哮喘与肺气肿鉴别
支气管哮喘
肺气肿
多数于婴幼儿
中老年
起病年龄 病史
发病诱因
起病方式 发病季节 症状
支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别
支气管哮喘
慢性支气管炎
多起病于婴幼儿时期
中老年
哮喘反复发作，其他过 长期吸烟史，冬春季反
敏性疾病史、家族史
复发作咳嗽，咳痰史
接触过敏原、上呼吸道 上感 感染、激烈运动等
多突然发作
起病缓慢
夏秋交季或晚秋
秋冬或冬春交季
以喘息、呼吸困难、胸 咳嗽、咳痰为主 闷为主
支气管哮喘分期
急性发作期：患者出现以喘息为主的各 种症状，其发作时间及程度各异。
缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征 消失后至少维持4周，并且肺功能恢复到 发作前水平。
非急性发作期哮喘病情估价 哮喘急性发作期分度的诊断标准
鉴别诊断
支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别 支气管哮喘与肺气肿鉴别 支气管哮喘与急性左心衰鉴别 支气管哮喘与其他疾病鉴别
实验室和其他检查
支气管舒张试验： FEV1 或 PEFR改 善率﹥15%
支气管激发试验： FEV1 占预计值 ﹥70%者方可进行
激发物：特异、非特异性药物，运动 指标：PC20- FEV1 （使FEV1下降
20%所需吸入激发物浓度 ），或PD20FEV1 His PC20﹤7.8mmol
支气管哮喘定义、 鉴别诊断和治疗
支气管哮喘
患病率2.0-5.0%，其中多数于 12岁之前起病，近年来发现老年 期也可发生哮喘。
定义
支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸细胞和T细胞 参与的慢性气道炎症。此类炎症可引起反复发 作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜 间和/或清晨发作，常伴有广泛多变的通气受 限，部分患者症状可自行缓解或经治疗缓解， 同时伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
特征
可逆性气道阻塞和气道反应性增高， 支气管粘膜的慢性炎症是哮喘的病理 生理学基础，是气道高反应性和气道 阻塞的主要原因。由于哮喘的本质为 气道炎症，因而最根本的治疗是抗炎， 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程。
易感者
环境危险因素 诱因
气道炎症
气道高反应性
气道阻塞
气道症状
激发因子
哮喘诱发因素
哮喘病因 遗传倾向 多基因遗传
IL4 IL5 IL13 IL6 IL9 IL10 GM-CSF
气道阻塞
平滑肌收缩增生 粘液腺分泌亢进 血管通透性增加 炎症反应增强
B细胞产生 特异性IgE↑
组织胺 LT PG PAF 缓激肽 腺苷
EO、
BA、
MC (促进生长、 分化、趋化、 粘附、活化)
临床表现
临床表现
症状： 外源性过敏性哮喘：发作前先兆：喷嚏、流清 鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状：呼气性呼吸困难、胸闷、 咳嗽、有时咳痰
实验室和其他检查
5.胸部X线检查：发作期可呈过度充气 状态，双肺透光度增加，缓解期可无 异常。
6.皮肤敏感试验：用于确定引起哮喘发 作的过敏源（划痕、皮内试验）
诊断步骤和要求
1.明确有无支气管哮喘 2.确定其病因、诱因-分型 3.临床分期、分度
诊断标准
1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒感染、运动或某 些刺激物有关；
杀虫剂DDV、蚊香 来苏儿 油漆、汽油 涂料 化妆品 油烟
炎症细胞
单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC） 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱细胞、肥大细胞 上皮细胞
炎症介质
组织胺 前列腺素（PG） 血小板活化因子（PAF） 白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4） 缓激肽 腺苷 趋化因子
2.痰检：嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘 液栓，透明的哮喘珠
实验室和其他检查
3.血气分析：
早期、轻度
晚期、重度
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ PH ↑
PaO2 ↓ 呼碱→ PaCO2 ↑
PH ↓
呼酸或呼碱＋代酸
实验室和其他检查
4.肺功能测定：
FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降。 相 当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律 （4-6AM最低、4-6PM最高） PEFR昼夜波动 率﹥20%