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通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
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• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点
– 症状、体征、实验室检查 – 除外其他疾病
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• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点 • 治疗原则
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 – 控制急性发作 – 预防复发
支气管哮喘
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1
80 Rate/1,000 Persons 70 60 50 40
Age (years) <18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages)
30
20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Rate/100,000 Persons 5
促进释放
生物
支气管舒张
活性
-
物质
支气管痉挛
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• 病因与发病机制 • 临床表现
– 前兆：鼻部症状
– 典型症状：发作性呼气性呼吸困难
缓解期无任何症状和体征
– 体征：
• 胸部过度充气
• 有广泛哮鸣音
• 呼气音延长
★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因?
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• 病因与发病机制 • 临床表现
★重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解 痉剂治疗不能缓解者
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• 气体交换受损…… ③茶碱 ④色甘酸钠 ⑤酮替芬
（8）观察药物疗效、相互作用及副作用 （9）病情观察 （10）氧疗护理
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– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 – 控制急性发作 – 预防复发
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• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点 • 治疗原则
• 重症哮喘 – 首先去除诱因 – 氧疗 – 吸入β2受体兴奋剂 – 糖皮质激素 – 补液
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 – 控制急性发作 – 预防复发
– 职业：如接触刺激性气体、化学物等
• 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等
• 气候改变、- 运动、精神因素等 8
Ⅰ型变态反应
发病
变应性炎症 支气管痉挛收缩
炎
症
介
质
气道高反应性
IAR 变应原
-
LAR
9
神经机制
β 拟受 肾体 上
ATP AC
GTP GC
M 受乙 体酰
胆
腺 素
cAMP / cGMP
碱
抑制释放
• 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 • 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 • 家族史：40％ • 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少
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• 病因与发病机制
• 临– 床病表因现：遗传 • 实– 验诱室因及：其他检查 • 诊断• 要接点触过敏原 ☆治疗要–点吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 ★护理 –饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 • 健康指–导药物：阿司匹林、青霉素等
★常见原因（诱因）
• 过敏原未消除
• 感染未控制
• 失水
• 精神过度紧张
• 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）
• 长期治疗对常用药产生耐药性等
• 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱
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• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室检查
– 呼吸功能 – 血气分析 – 痰液检查 – 血液检查 – X线 – 变应原检测
茶碱
（＋） （＋） ATP 腺苷环化酶 cAMP
（－） （－） 磷酸二酯酶 5’AMP
α受体 拮抗剂
ADP
抑制生物活性物质释放
-支气管舒张 19
• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点 • 治疗原则
• 自我管理 • 药物
– 色甘酸二钠干粉吸入 – 酮替芬：H1受体拮抗剂 – 糖皮质激素维持3～6月 • 免疫治疗、增强体质
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• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点 • 治疗原则 ★★护理
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无效 ✓焦虑 ✓活动无耐力
评估
诊断
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目标
措施 评价
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• 气体交换受损……
（1）环境
（2）休息和活动
（3）体位
（4）饮食
（5）心理
（6）晨间护理
（7）遵医嘱给……
① β2受体兴奋剂 ② 糖皮质激素• 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点 • 治疗原则
– 支气管舒张剂 – 肾上腺皮质激素 – 促进痰液引流 – 氧疗 – 注意水、电、酸碱平衡 – 控制感染
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 – 控制急性发作 – 预防复发
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拟肾上腺药物 糖皮质激素
Black Female 4
3
2
Black Male White Female
White Male 1
0 1980
1985
1990
1995
2000
• 哮喘是慢性气道炎症性疾病
• 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主 • 气道变应性炎症和气道高反应性 • 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
• 流行病学：