大脑半球-额叶
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
1、额叶的机能区
（1）第一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区（同向侧视）– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区 44区
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
脊髓前角细胞
⒉ 皮质核束
上运动神经元
皮质核束 经内囊膝பைடு நூலகம்
中央前回下1/3部皮质
下运动神经元 动眼神经核、滑车
脑干内不同平面分出
神经核、展神经核、
至同侧、对侧
三叉神经核、面神 经核上部、疑核、
副神经脊髓核
眼外肌、咀嚼 肌、眼裂以上 表情肌、咽喉 肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
桥脑、延脑分出 至对侧
口裂周围表情 肌、舌肌
此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出
现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过 程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅 能了解病变侵犯的范围，而且也可了解病变发起的部位。
（一）运动区损害的症状
2、局限性癫痫
抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体， 为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫 痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外 扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大 发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体 常有数小时或1~2d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德 （Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪， 对病变的定位诊断十分有价值。
大脑额叶的功能定位
邱富华
一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前 有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下 有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、 额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和 水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有 直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前 区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶 （9~12区），在优势半球中，还包括运动语言 中枢（44区）和书写中枢等。额叶前部与记忆、 判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。
（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪 程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪， 或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多 表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬 瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下 肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运动区下部，可仅 出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部可表现为对侧上肢 单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤， 以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。
面神经核下部、舌下神经核
两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口 角低垂向病灶侧偏斜、流 涎、不能作鼓腮、露齿等 动作。有额纹，闭眼正常。
面神经核 上半部-眼周围肌肉，两侧支配 下半部-口周围肌肉，对侧支配
核下瘫
病灶侧所有表情肌瘫痪：额 纹消失、眼不能闭、口角下 垂歪向健侧、鼻唇沟消失等
舌下神经核 对侧支配
③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。
④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
（三）同向侧视中枢损害的症状
额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部， 下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。
当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有 眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转， 这种症状常在癫痫发作时出现。
发生此中枢损害后可有
（四）书写中枢损害的症状
书写中枢位于优势半球额中回后部，邻近头 眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因 书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者 才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产 生书写不能或称失写症。
马、下丘脑等
3、额叶的机能
1）躯体运动 2）言语表达 3）工作记忆 4）计划、监控 5）注意、情绪 6）抽象、意志
（1、1）通过额皮叶质的脊髓躯束体和运皮质动障碍
核束对侧倒置支配 躯干和 肢体肌肉的随意运动
2、通过上、下两级神经元 支配躯体四肢肌肉
3、额叶损伤出现对侧肢体 瘫痪，额叶不同部位的损伤 出现肢体不同不同部位的瘫 痪
（6）前额叶皮质—Brodmann 9， 10，11，12，13，24，32，45，46，47区
2、额叶的纤维联系
（1）传入联系— 皮质： 视觉、听觉、体感皮层
皮质下结构：尾状核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等
（2）传出联系— 皮层：视觉、听觉、体感皮层
皮层下结构：尾状核、丘脑背
内侧核、杏仁核、海
核上瘫 伸舌时舌尖偏向病灶 对侧，舌肌不萎缩
核下瘫 伸舌时舌尖偏向 病灶侧，舌肌萎 缩
（二）运动前区损害的症状
运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时 主要表现有以下症状：
①肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。
②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是 由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。
（五）运动语言中枢损害的症状
1. 运动语言中枢位于优势半球额下回的后部， 即三角部和盖部，又称孛卡（Broca）回（44 区），受损时产生运动性失语，表现为言语肌 肉的失用，患者口、唇、舌运动良好，但丧失 说话能力。在不全运动性失语时，患者可以说 出简短的几个字，但十分吃力，也很慢。
此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语 言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。
⒈ 皮质脊髓束
上运动神经元
皮质脊髓束 经内囊后肢、大脑脚底中3/5外 侧、桥脑基底部、延脑锥体 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 下运动神经元
×皮质脊髓侧束 锥体交叉
躯干四肢骨骼肌
皮质脊髓前束× 脊髓内逐节交叉