情况可，未见感染中毒症状，败血症待排。
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03 目前诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
• 1. 新生儿毒性红斑：又称新生儿荨麻疹，为新生儿常见皮肤病，在约
30%-70% 的新特异性反应，或机体对来自于母体的某些具有抗原性的物质引起的变态反 应或肠道吸收物质的毒性反应。多在出生 4 天内发病，少数出生时即发生， 最迟生后 2 周发病，皮损表现为红斑、丘疹、风团和脓疱，随后出现淡黄 色或白色丘疹，有红晕，散在分布，偶尔有融合，可发生于任何部位，可 数小时消退，也可反复发生，不伴有全身表现， 1 周或 10 天左右消退。
大疱性表皮松懈症
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的思想。
鉴别诊断
• 皮下坏疽：是新生儿期一种严重的皮下组织急性感染，以冬季发病较多，北方相对较 多，病情发展快，甚至短时间内可迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。病因为新 生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差，皮肤易受损伤，而致细菌入侵，以金黄色葡萄 球菌感染多见，少数为表皮葡萄球菌、产气杆菌、大肠杆菌等。好发于身体受压部位， 多见于臀部和背部，特征为起病急，病变发展快，数小时内明显扩散，局部典型表现
为片状红肿，温度增高，触之稍硬，毛细血管反应明显，周围无明显界限，病变迅速
向四周扩散，中央部位的皮肤渐为暗红，紫褐色，触之软，有漂浮感，少数病例积脓 较多时有波动感，晚期病例皮损呈紫黑色，甚至破溃脓液流出。
皮下坏疽
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鉴别诊断
• 新生儿脓疱疮：又称新生儿脓疱病或新生儿天疱疮 ，是发生在新生儿的一种以 周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染 。发病急骤，传染性强。 大多生后 4-10 天发病，在面部、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大小到核桃 大 小 不 等 ， 或 更 大 ， 疱 液 初 呈 淡 黄 色 而 清 澈 ， 1-2 天 后 部 分 疱 液 变 浑 浊 ， 疱 底 有半月积脓现象，以后脓疱逐渐增多 ，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱 特征。疱周红晕不显著，壁薄，易于破裂，可露出鲜红色湿润糜烂面 ，上附有 薄的黄痂，脱落后遗留暂时性棕色斑疹，不遗留色素沉着。
新生儿脓疱疮
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04 皮肤感染的治疗
皮肤感染的治疗
01
局部保持干燥 外用药物 必要时全身应用抗生素 并发症如败血症的治疗（支持疗法）
02
03 04
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05 皮肤感染的护理
皮肤感染的护理
01
保持局部皮肤干燥，清洁卫
生，随时清除便渍。
03
严格执行消毒隔离制度，严格执
行手卫生，防止较差感染！！！
诊疗经过
• 患儿入院第三日，一般状态可，大便次数稍增多，已经给予肠道益生菌口服，局部皮损及红 斑未见明显扩大，疱液逐渐吸收，腋窝顶部皮损逐渐干燥结痂。夜间患儿发热1次，热峰
38.5 摄氏度，给予对症处理后体温下降至正常。第四日晨起调整青霉素针应用频次为每日三
次 ， 复 查 血 常 规 及 炎 症 指 标 ： 血 常 规 ： W B C 8.07 * 1 0 9 / L ， N 73.6 % ， L 14.2 % , R B C 4.59 * 1 0 1 2 / L ， H b 167 g / L ， M O N : 10.8 % ， P L T 104 * 1 0 9 / L 。 CRP ： 27.0mg/L 。考 虑局 部炎 症扩散 入血 所致 ， 患儿 黄疸存 在 ， 实验室 检查 两项异 常 ， 患儿一般
约束手足，防止自身外力和
02
其他外力损伤，疱液较多穿
刺放液和祛除积脓。
04
物品专用，注意查房顺序。
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06 作业
作业
新生儿皮肤感染治病因素、诊断特点和治疗方法？
庆 祝 中 华 人 民 共 和 国 诞 辰
10/01
中华人民共和国正式成立的纪念日
新生儿科教学查房：新生儿皮肤感染 主查医师: 赵一品 主查学员： 参与学员：
查房要 点
皮肤感染的高危因素
皮肤感染的鉴别诊断
皮肤感染的治疗
皮肤感染的护理
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01 病情摘要
病例摘要
患儿宋XX之宝，男，5天，以“局部皮肤溃烂2天”为代主诉入院。患儿 系第1胎第1产，胎龄40+6周，因头盆不称、羊水少在沈丘县人民医院剖宫产 娩出，生后无窒息抢救史，Apgar评分不详，羊水少，无浑浊，无脐绕颈， 胎盘无异常，出生体重3.0kg,生后24小时内开奶、排胎粪。2天前发现患儿面 部口角左下方成人指甲大小红斑，继之形成疱疹。同时发现左侧腋窝及左上 臂内侧弥漫性红斑出现，点片状皮损，少量渗液，给予外用药物治疗（不 详），未见明显好转，来我院以“皮肤感染”为诊断收入我科。入院查体： T36.5℃，全身皮肤、黏膜轻度黄染，口角左下方可见一1cm×1cm大小红褐 色痂皮，不易剥离，未见渗液。左侧腋下及部分胸壁和上臂内侧皮肤弥漫性 发红，期间点片状皮肤破损，少量清亮渗液，尼氏症阴性，后背部散在两片 指甲大小红斑，未见破溃，余查体未见明显异常。 入院血气分析：血气分析：PH:7.52，PCO2：15.0mmHg，PO2： 74mmHg，HCO3-：12.1mmol/L，BE:-8.2mmol/L，Na+:144mmol/L， K+:3.61mmol/L，Ca2+:1.00mmol/L，CL-:105mmol/L，Lac： 4.3mmol/l，ctHb：144g/l，Glu:3.0mmol/L（2018.09.27本院）。
欢
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02 诊疗经过
诊疗经过
• 患儿入院后给予积极的抗感染治疗，青霉素针联合头孢哌酮舒巴坦针抗感染治疗，局 部给予暴露，保持干燥，低流量氧气局部吹拂，碘伏每日消毒 2 次。次日相关辅助检 查结果回示：血常规： W BC12.20*109/L ， N69.7% ， L20.6%,RBC4.15*1012/L ， H b 1 4 7 g / L ， M O N : 8 . 8 % ， P L T 2 1 7 * 1 0 9 / L 。 肾 功 能 ： ALT11u/L,AST46u/L,ALP107u/L ， TB313.6umol/l,DB18.8umol/l,IBIL295umol/l. 心肌酶：CK1063u/L,LDH561u/L,CK-MB32.7u/了，a-HBDH457U/L；CRP： 3.40mg/L ； PCT:0.08 ；优生五项：未见明显异常。
毒性红斑
鉴别诊断
• 大疱性表皮松懈症：是一组少见的多基因遗传性水疱样皮肤病， 一般分为 3 型，单纯型、营养不良型及交界型。主要表现为皮肤 受压或摩擦后即可引起大疱，被归于机械性大疱，皮损易发生在 受外力影响的部位，如四肢关节等处，临床表现变异较大，内脏
器官可受累，伤口修复后可遗留皮肤损害和结痂。生存预后不良。