核查结论
核查人员
年月日
小作坊主要负责人、工人一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
文化
程度
专业
备注
1
2
3
4
小作坊主要生产设施一览表
序号
设施名称
型号
数量
产地
生产日期
购置日期
目前状况
备注
1
2
使用原材料及添加剂一览表
序号
产品名称
规格
型号
执行标准
年需
求量
产地或生产厂家
生产许可证号
备注
1
2
3
4
食品生产加工小作坊登记申请书
产品名称
小作坊名称
住所
生产地点
邮政编码
联系人
联系电话
申请日期
企
业
基
本
情
况
小作坊名称
南乐县味香斋食品加工厂
登记证号
身份证号码
小作坊负责人姓名
小作坊总人数
营业执照编号
厂区面积
专业技术人员数
建筑面积
固定资产ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年销售额
申请生产产品
申请销售区域
县级质量技术监督局登记意见
同意不同意
年月日