上海高血压病流行情况
危险因素
高钠、低钾膳食 体重超重或肥胖 饮酒 其它：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、 高脂血症等
危险因素之一
• 高钠、低钾膳食 – 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈 正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 – 膳食钠/钾比值与血压的相关性更强 – 我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增 加2 g，SBP和DBP分别增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg – 高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一 – 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上 – 膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以 上，而西方人群仅为2～3
诊断标准
收缩压
正常血圧 正常高值 高血压* 单纯收缩 期高血压 ＜120 120-139 ≧140 ≧140 + and/or and/or
舒张压
＜80 80-89 ≧90 ＜90
*改换日期，反复测定 **白大衣高血压
高血压流行病学
• 上世纪50年代 – 18岁以上患病率仅5%-6% • 2002年普查 – 18岁以上18%，1.6亿 • 2012年普查（CDC） – 18岁以上成人33%，3.3亿
积累效应
流行病学
1/10万 800
美国
600
澳大利亚
我们国家慢性非传染性疾病的 发病率和发达国家相当并且呈 逐年上升趋势
400
中国
200
1960 1970 19801990 2000慢 性病治疗费用高达419亿元，且每年 以17.7％的速度递增，2000年已达 1261亿元。如不实行干预措施，我 国人群慢性患病率将从1993年的 153‰，增加到2030年的656‰，用 于慢性病的治疗费用将从1994年的 419亿猛增到148947亿元
筛查与肿瘤标记物
在出现症状之前被发现 及时治疗 较好的预后 筛查项目需要评价
适于筛查的瘤种
符合以下条件： – 常见且预后严重 – 可检出的临床前期的病人比例较高 – 对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降 低其病残率或死亡率 – 具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性， 且容易被接受的筛查方法 – 对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法
流行病学 危险因素 世界开展恶性肿瘤的筛查状况 肿瘤早期筛查的优点和缺点 常见症状
流行病学

(中美常见恶性肿瘤）
危险因素
吸烟 乙型肝炎病毒以及其他病毒感染 膳食营养因素 职业危害 其他环境因素，电离辐射、紫外线

筛查和早期诊断
“三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率的主要策略之一 我国癌症患者早期病例不足10% 部分肿瘤已经有筛查的有效方法 子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV、阴道镜、组织学 乳腺癌： 大肠癌 肝癌 食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案
适于筛查的对象
• 成本效益 – 上海市肝癌普查：自然人群14.7/10万 • 高危人群 – 501/10万 – 高危人群的划定是相对的
世界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRC为例）
在中国，CRC的早期诊断率仅为 4.5%，高达60%-70% 的CRC发现 时已是Ⅱ期或晚期
Percent of Cases by Stage
SEER：2004~2010 5-Year Relative Survival
SEER ： Incidence 1975-2011 & U.S. Mortality 1975-2010, All Races, Both Sexes.
中国国家卫生计划委员会网站 数据
早期筛查的优点和缺点
优点： 1.早期发现 2.早期诊断 3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预 后更好 4.对于CRC等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作 用 缺点： 1.经济效益问题（成本效益） 2.额外心理负担（假阳性）
高血压
危害 – 心血管疾病导致死亡占全国总死因40% – 我国心脑血管病主要危险因素贡献率（80%）中高血压为34.9% • 血压在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加20mmHg，舒 张压每增加10个mmHg，病人心血管事件的风险就会加倍 – 美国1968-2000年，冠心病死亡率下降50% • 一级预防-危险因素控制贡献最大 – 收缩压下降5.1mmHg贡献20% • 二级预防11% • 三级预防9% – 血运重建5%
常见慢性非传染性疾病 健康管理
基础知识
基本概念 积累效应 流行病学 主要危险因素 分述各个常见的慢性非传染性疾病
基本概念
定义：慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类
起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生 物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的 概括性总称。 补充：慢性非传染性疾病是使身体结构及功能发生改变， 无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾 病；在某种程度上，可通过有效干预，能降低影响健康的 危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。
自测血压：有助于排除白大衣性高血压以及发现隐匿性高血压 等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天 固定时间测。 动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。 动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣性高血压。（诊断标 准：24h平均值< 130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间 平均值<125/75mmHg）
基本分类
继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管性高血压、 内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血 压。
原发性高血压：没有明确特定的原因、由于遗传或/ 和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压 。占高血压患者的95％左右。
血压测量
诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。 目前高血压诊断主要以此结果为标准。
主要危险因素
吸烟 饮酒 不合理膳食 脂肪过多 维生素缺乏 纤维素不足 热量过多 肥胖与超重 缺乏体力活动 病原体感染 不良心理因素 遗传与基因因素
常见的慢性非传染性疾病
恶性肿瘤
高血压 糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脑卒中 COPD
恶性肿瘤