承办部门负责人签字： 日 年 月 日
承办人签字： 年 邮编: 月 日
办公电话：
手机：
元核定。 日
同意该单位缴费工资总额按
元核定。职工个人缴费工资之和按 审核人： 年 月
同意该单位缴费工资总额按
元核定。职工个人缴费工资之和按 复核人： 年 月
元核定。 日（盖章）
注：本表一式四份，经办机构三份，申报单位一份。
附件1
2017年太原市社会保险缴费申报表
单位名称（章） 项目 一、全部从业人员 在岗职工 其它从业人员 二、缴费人员 在岗职工 其它从业人员 三、从业人员劳动报酬 在岗职工工资总额 其它从业人员劳动报酬 四、单位缴费工资总额 在岗职工缴费工资总额 五、个人缴费工资之和 在岗职工缴费工资之和 序 号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 13 14 单位编号： 申报数 （申报单位填写） 单位：人、元 核定数 （经办机构填写）Βιβλιοθήκη 其它从业人员缴费工资总额 12
其它从业人员缴费工资之和 15
本申报单位已熟知国家和省、市 的缴费申报政策，并承诺所提供的报表和申报的数据是真 实、准确的。本单位工资总额申报情 况已如实向本单位职工进行公示， 对因申报不实而造成 申 的一切后果，本单位承担相应的责任。
报 单 法人代表签字： 位 年 月 意 见 单位地址： 联系人： 经 办 机 构 意 见