囊内镜诊疗和影像学（如肠道ＣＴ等）检查前。本指 南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜 诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床
医师参考。 一、肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其 诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道 清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具备以
服用。聚乙二醇的口感对于患者的依从性尤为重
要，近年国内研发了聚乙二醇的新剂型，如不含硫
酸钠的聚乙二醇，由于钾含量降低以及完全去除硫
酸钠而改善了聚乙二醇的气味和口味，患者耐受性 和全性更好，适用人群更广泛；亦有新剂型对聚 乙二醇的口味进行了改良，改良后的溶液口感好， 更好地提高了患者的依从性＂Ｊ。聚乙二醇的常见 不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如
聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化患者首
检查当日晨６：００各服用一次。每次标准剂量为
４５ ｍＬ，以７５０
ｍＬ水稀释，建议在可耐受的情况下
多饮水，直至出现清水样便。磷酸钠盐制剂是高渗
性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊
乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力
衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患 者中慎用Ｈ。。 ４．中草药：国内常用制剂为番泻叶、蓖麻油，在
２．促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等促 胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清
ｍＬ，但因结肠镜下电凝或
洁程度，因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道
准备。 ３．祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响 黏膜观察，据报道３２％～５７％的患者在结肠镜检查 中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消 除肠道准备过程中气泡的产生，建议可辅助使用， 尤其是在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的 检查准备中。二甲基硅油最常用的剂量为１２０～
２４０
电切时有引起气体爆炸的风险，目前已不建议用于 结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方
电解质溶液亦可用于肠道准备。 目前临床常用的肠道清洁剂及其特点见表１。 三、口服肠道清洁剂的禁忌证‘９
ｏ
１．绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孑Ｌ，严重的急 性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药 物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况下鼻饲胃管
灌肠或第２ ｄ再次进行加强的肠道准备。 ５．慢性便秘患者的肠道准备：伴有长期便秘的 患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用
缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果。 聚乙二醇清洁剂建议分２次口服，在正式肠道准备 前２～３ ｄ服用缓泻剂（如比沙可啶、番泻叶、酚酞 等），或在聚乙二醇服用前３０ ｍｉｎ加服莫沙必利
０．５～１
者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状动脉性
心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用 肠道清洁剂。 四、肠道准备的辅助措施¨－ｚ一
ｈ开始腹泻，持续２～３
ｈ。
５．其他肠道清洁剂：复方匹可硫酸钠（吡苯氧 磺钠）属刺激性泻剂，直接作用于肠黏膜而促进肠 道平滑肌收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和
Ｍａｔｈｕｓ－Ｖｌｉｅｇｅｎ Ｅ．Ｐｅｌｌｉｓ６ Ｍ，Ｈｅｒｅｓｂａｃｈ Ｄ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｔｏ
ｕｓｅ
ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｐｒｉｏｒ ａｎｄ ｓｍａｌｌ
ｃｏｌｏｎｉｃ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ
选聚乙二醇制剂。建议服用血管紧张素转换酶抑
制剂的患者在口服肠道清洁剂当日和之后的７２
ｈ
内不应继续服药；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂 停１ ｄ；在ＶＩ服肠道清洁剂当日和之后的７２ ｈ，建议
某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。番泻 叶常引起腹痛、腹胀等不良反应，且有时会导致
肠黏膜炎性改变。可于结肠镜检查前一日晚以
１０～１５
４
ｂｏｗｅｌ ｖｉｄｅｏ ｃａｐｓｕｌｅ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ
Ｍｅｄ Ｒｅｓ Ｏｐｉｎ，
２０１３，２９（８）：９３１－９４５．
３ Ｒｏｓｔｏｍ Ａ，Ｊｏｌｉｃｏｅｕｒ Ｅ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ａ
ｎｅｗ
ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
４００
停止使用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）；使用胰岛素、口 服降糖药控制血糖的患者，应避免在检查前一日服
用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道 清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患
ｍＬ开水＋番泻叶２０ ｇ浸泡３０ ｒａｉｎ饮用，亦可加
２０倍于番泻叶的水量，８０℃水温浸泡１ ｈ饮用。蓖 麻油一般于检查前６～８ ｈ服用，一般在服药后
可能有用），回肠造口术。
表１
临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸 钠溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，与聚乙二 醇相比，肠道清洗效果相似＂１，但口服磷酸钠溶液
饮水量少（１
５００
ｍＬ），患者依从性好，腹胀、恶心、呕
＋～＋＋＋依次为清洁效果差～好，耐受性差～好，安全性差～好， 费用便宜～较贵；／为药品未上市定价
吐等胃肠道不良反应少，在镁盐、聚乙二醇无效或 不可耐受的情况下可以选用。建议分２次服用，每 次间隔１２ ｈ，可在内镜检查前一Ｅｔ晚６：００和内镜
２．相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二 醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐； 腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者 不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用
性心力衰竭和肾功能衰竭患者）服用该溶液是安全 的，孕妇和婴幼儿肠道准备亦首选聚乙二醇…（具 体用量由专科医师决定）。 ２．硫酸镁：硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂， 因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性
好，价格低廉，国内应用较为普遍。高渗的硫酸镁
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７１２５．２０１４．０６．００９ ＋通信作者：李兆申，第二军医大学附属长海医院消化科，Ｅｍａｉｌ： ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，Ｅｍａｉｌ： ｄｒｊｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ；戈之铮，上海交通大学医学院附属仁济医院消 化科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｉｚｈｅｎｇｇｅ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ
Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，５９（４）：４８２－４８６． Ｗｅｘｎｅｒ ＳＤ，Ｂｅｃｋ
ｏｆ Ｃｏｌｏｎ ａｎｄ
ＤＥ，Ｂａｒｏｎ
ＴＨ，ｅｔ ａｌ；Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ
Ｒｅｃｔａｌ
Ｓｕｒｇｅｏｎｓ；Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
二醇等渗溶液２
２５０ ｍＬ，２
０００～３ ０００
ｍＬ，每１０ ｍｉｎ服用
ｈ内服完。如有严重腹胀或不适，可减慢
服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用， 直至排出清水样便，方可不再继续服用∞ｏ。对于无 法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠的患者，可考虑 采用分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前一日 晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前４～６
的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准 备，国内即将上市。甘露醇溶液属高渗性泻剂，既 往亦用于结肠镜前的肠道准备。可于３０ ｒａｉｎ内口 服１０％甘露醇溶液１
０００
１．饮食限制：建议患者在内镜检查前ｌ ｄ开始 低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮 食限制的时间不建议超过内镜检查前２４
ｈ。
分为４级（０～３分），总分０～９分；渥太华评分按 清洁～最差分为５级（０～４分），并加入全结肠内液
体量评分（少量、中量、大量分别为０、１、２分），总分 ０～１４分。 二、常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服 肠道清洁剂的选择需综合考虑患者的基础疾病、接
荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血
５
ｄｏｃｕｍｅｎｔ
ｏｎ
ｂｏｗｅｌ
ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ：
ｐｒｅｐａｒｅｄ ｂｙ
ａ
ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｏｌｏｎ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
ａｎｄ Ｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＳＣＲＳ），ｔｈｅ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＡＳＧＥ），ａｎｄ ｔｈｅ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ａｎｄ
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
Ｓｕｒｇｅｏｎｓ
（ＳＡＧＥＳ）［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００６，６３（７）：
８９４－９０９． Ｂｅｌｓｅｙ Ｊ，Ｃｒｏｓｔａ Ｃ，Ｅｐｓｔｅｉｎ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ：ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｒａｌ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ
进行（无痛结肠镜检查建议在６ ｈ后进行）Ｈ１。
１．聚乙二醇电解质散：目前国内常用制剂商品 名包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。聚乙二 醇是目前国内应用最为普遍的肠道清洁剂，作为容 积性泻剂，通过大量排空消化液以清洗肠道，不影 响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水电解质平衡 紊乱＂Ｊ。用法为在内镜检查前４～６ ｈ服用聚乙
道准备质量将直接影响消化内镜的诊疗效果。为 此，中华医学会消化内镜学分会于２０１３年７月组织 国内相关领域专家，制订了我国首部“中国消化内
镜诊疗相关肠道准备指南（草案）”，为消化道疾病 患者消化内镜诊疗相关肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广 泛应用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶
溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动
而排空肠内容物。用法为在内镜检查前４～６