辩证：早产后下焦蓄血，小腹作痛，其 人如狂。 治以：桃核承气汤加麦芽。水煎服。 服用3剂后复诊，如狂症消除，只觉小腹 微微作痛，胸中郁闷，再投原方加香附、 百合。又服用3剂而愈。


中风后遗症 陈某，男，78岁。患中风后遗口舌强、 双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁 （维脑路通）等药治疗未效。刻诊：口 角向左余，流口涎，舌强，语言謇涩， 双下肢震颤而乏力，举动艰难，步履蹒 跚，神智虽清但反应迟钝，思维不灵， 近事喜忘，心悸。舌苔薄黄而腻，舌体 胖大，向左斜，脉弦硬。血压 150/90mmHg。头部CT示：脑萎缩，腔 隙性脑梗死。
瘀血内阻
气机郁滞
病机 瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。 病位 偏上
组成
桃仁 生地 桔梗
红花 赤芍 牛膝
当归 柴胡 甘草
川芎 枳壳
方解 君 臣 桃仁12g ：破血行滞润燥 红花9g ：活血祛瘀止痛 赤芍6g 、川芎4.5g ：助君药活血祛瘀 牛膝9g ：活血通经，祛瘀止痛，引血下行
方 解 佐 生地9g 、当归9g ：养血益阴，清热活血 桔梗4.5g ，枳壳6g ：一升一降，宽胸行气 柴胡3g ：疏肝解郁
方解
君：大黄——荡涤留瘀败血，引瘀血下行； 柴胡——疏肝理气，气行则血行，兼引诸药 直达病所。
两药合用，一升一降，以攻散胁下瘀滞
臣：当归、桃仁、红花——活血祛瘀，消肿止痛 佐：穿山甲——破瘀通络 天花粉——既能入血分消瘀血而续绝伤， 又能清热散结消肿 使：甘草——缓急止痛，调和诸药
〖功用〗

活血祛瘀，疏肝通络
使
（桔梗）：载药上行，兼使药之用
甘草6g ：调和诸药
组成
桃红四物汤
活血祛瘀 养血滋阴清热 理气疏肝宽胸
桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝 桃仁、
当归、生地 柴胡、枳壳、桔梗
甘草
调和药性
四逆散


桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）＋ 牛膝：活血祛瘀。 四逆散（赤芍易白芍，枳壳易枳实）＋桔 梗：行气止痛。

瘀热并治


大黄12g——下瘀泻热
臣：桂枝6g——通行血脉，助桃仁破血祛瘀，
又防寒药遏邪凝瘀之弊

芒硝6g——咸寒软坚，助大黄下瘀泻热
佐使：炙甘草6g——益气和中，并缓诸药峻烈之性，
使祛瘀而不伤正
〖功用〗

逐瘀泻热
配伍特点

活血药加攻下药，瘀热并治； 大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝，以助 桃仁等活血，使全方凉而不遏。

辨证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄 血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利， 脉沉实或涩为辨证要点。
药理研究


抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制 血凝，促进纤溶，降低血粘度 ； 改善肾功 ； 抗炎作用 ； 泻下作用； 抗惊厥作用。
现代运用
急性盆腔炎、胎盘滞留、附 件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、 急性脑出血等属瘀热互结下焦者。




身痛逐瘀汤：瘀血痹阻经络。 少赤芍，加羌活、秦艽、地龙、没药、 五灵脂、香附、牛膝、甘草。 主治气血痹阻经络。通络宣痹力强，重 在逐瘀通络四肢。
王清任的“五逐瘀汤”
方名 比较
血府 逐瘀汤
通窍 活血汤
膈下 逐瘀汤
少腹 逐瘀汤
身痛 逐瘀汤
基础 药物 特征 药物 功用 特长
桃仁、红花、当归、赤芍、川芎
语言不利者，+ 石菖蒲、郁金、远志 ； 口眼喎斜者，+ 牵正散 ； 痰多者，+ 制半夏、天竺黄 ； 偏寒者，+ 熟附子 脾胃虚弱者，+ 党参、白术。
药理研究

抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓； 扩张脑血管，增加脑血流量 ； 改善血液流变性； 改善微循环；
增加心肌营养性血流量；
神志如狂
甚则烦躁谵语
小便自利 脉沉实而涩
热与血相搏结于下焦
〖病机分析〗 少腹急结：瘀热互结于下焦少腹部位 小便自利：热在血分而不在气分， 膀胱气化功能未受到影响 谵语烦躁：瘀热上扰心神
病机
瘀、热、下焦
瘀者化之，热者清之，在下者逐之
治法
泻热逐瘀
组成
桃核承气汤
桃仁
大黄
芒硝
桂枝
甘草
方解
君：桃仁12g——破血祛瘀

辨证为痰瘀阻络，机窍不灵。 治以益气活血，化痰通络。 方用补阳还五汤合导痰汤加减：当归10克 川芎10克 生黄芪30克 桃仁10克 赤芍12 克 红花8克 炙甘草6克 炙地龙15克 竹茹 10克 枳实10克 瓜蒌皮15克 天竺黄6克 制南星6克 制半夏8克。竹沥水20ml*3支 （每日3次）。8剂。嘱注意情志调畅，饮 食宜清淡，忌油腻肥厚。


二诊：服方后口较正，双下肢震颤好转，活 动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。 20剂。 三诊：口角斜已正，言语流利，肢废复用， 步履几如常人。遂停药调养。半年后随访言语 行动如常人，面色红润 ，精神如常。因经济条 件所限，未再作头部CT复查。（张德超医案， 录自倪诚. 2006. 新编方剂学. 北京：人民卫生 出版社）
枳、桔 柴 宣通胸 胁气滞 麝、葱 生姜 辛香 通窍 香附 延、乌 疏肝行 气止痛 茴、桂 干姜 温经 止痛 艽、羌 地龙 宣痹通 络止痛
补阳还五汤
《医林改错》
症
状
半身不遂 口眼喎斜 语言謇涩 口角流涎 小便频数 或遗尿失禁 舌暗淡，苔白 脉缓无力
气虚不能行血，筋脉肌肉失养：半身不 遂，口眼歪斜。 舌本失养：语言蹇涩，口角流涎。 气虚失摄：小便频数或遗尿不禁， 舌黯淡，苔白，脉缓。
血府逐瘀汤
使用注意
由于本方活血祛瘀药较多， 故孕妇忌用。
原书所载本方主治病证近20种
头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天
亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）
、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃 、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、 晚发一阵热。

《素问》：“脉者，血之府也。” 有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的 各种病症，均可用本方治疗。这样大大 扩大了本方的治疗范围。
第十二章
理血剂
理血剂
调理 血行异常
血行异常
血行迟缓或停止 血行不循常道
血瘀
出血
活血祛瘀
分类
止血
概念

凡以理血药为主组成 具有活血化瘀或止血作用， 治疗血瘀证或出血证的方剂。
适应范围
血瘀证 出血证
活血祛瘀
分 类
止 血
注意事项

辨清造成瘀血或出血的原因； 分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或 标本兼顾； 逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正， 在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之 品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能 暂用，不可久服，中病即止 ；

若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻 血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者， 非本方所宜。
复元活血汤
《医学发明》
【主治】跌打损伤。瘀血留于胁下，痛不可 忍。 【病机】外伤损络，瘀血停滞于胸胁所致。


【治法】活血祛瘀为主， 兼以疏肝行气通络
柴胡
桃仁
红花
瓜蒌根
大黄
当归
甘草
穿山甲
复 元 活 血 汤
组 成
现代运用
脑血管意外后遗症、冠心病、 小儿麻痹后遗症，以及其他原因引 起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或 下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等 属气虚血瘀者。
加减变化


半身不遂以上肢为主者，+ 桑枝、桂枝；
半身不遂以下肢为主者，+ 牛膝、杜仲 ； 日久效果不显著者，+ 水蛭、蜈蚣 ；
加减变化


地龙3g——通经活络，以行药力
〖功用〗

补气活血通络。
配伍特点

大量补气药与少量活血药相配，使气旺
血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼

顾； 补气而不壅滞，活血而不伤正。
辨证要点 本方既是益气活血法的代表方，又是
治疗中风后遗症的常用方。
临床应用以半身不遂，口眼喎 斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨 证要点。
〖功用〗

活血化瘀，行气止痛。
配伍特点



１．气血兼顾。以活血祛瘀为主，辅以 疏肝理气宽胸。 ２．活中寓养（补）。活血不耗血，祛 瘀又能生新。 ３．升降相伍，以达气行血行。
气血同调；消中寓补
辨证要点
本方为治疗胸中瘀血证的常用方。 临床应用以胸痛，头痛，痛有定 处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉
桃核承气汤
《伤寒论》
原书记载
瘀热结于下焦
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血
自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先
解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，
宜桃核承气汤。（原文109条）
桃仁五十个,去皮尖 大黄四两 桂枝二两,去皮
芒硝二两 甘草二两,炙
【主治】
下焦蓄血证。
少腹急结 至夜发热
症 状
王清任五首血瘀汤比较表
桃仁、红花，川芎、当归，赤芍为基础加减。 活血祛瘀止痛

血瘀证

通窍活血汤：头面血瘀。 少当归，加麝香、老葱、生姜、枣、酒。 主治瘀血阻于头面。辛香通窍力强，长 于活血通窍，宣散头面瘀血。


膈下逐瘀汤：膈下血瘀证。 加香附、玄胡、枳壳、 丹皮、乌药、五灵脂， 甘草。 主治膈下瘀血。长于活血化瘀，行气止痛。 少腹逐瘀汤：少腹血瘀证。 少桃仁、红花，加小茴香、干姜、没药、玄胡、 官桂、失笑散。 主治少腹瘀血。长于温经散寒，活血止痛
配伍特点

升降同施，以调畅气血； 活中寓养，活血化瘀不伤阴血