痹证《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
”“正气存内，邪不可干。
”痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现的疾病。
西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证的临床表现时，可参照本病的辨证论治。
病因病机：正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的的外在条件，邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是基本病机。
病因：1、风寒湿邪，侵袭人体。
久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。
2、感受风湿热邪，或郁久化热。
感受风湿热邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。
3、痰浊瘀血。
痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在弊病的发病中亦起重要作用。
或暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。
4、正气不足。
先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。
病机：痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。
素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。
阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。
由于病邪性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。
各种邪气之间亦可互相转化。
痹证日久可以出现三个方面的病理演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形；二是痹证日久耗伤气血，伤及肝肾，虚实相兼；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而入脏腑，出现脏腑痹证，其中以心痹较为多见。
如《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内设于心” ，则为心痹，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。
”行痹症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可累及肢体多个关节，疼痛呈游走性初起，可见恶风、头痛、发热等表证。
舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓。
病机分析：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血，故关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走不定，可涉及肢体多个关节；风胜则卫气不固，营卫失和，则可见恶风、头痛、发热等表证。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。
本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
【组成】防风甘草当归茯苓杏仁肉桂各30 克黄芩秦艽葛根各9克麻黄15克【用法】上药研末。
每用15 克，加大枣3 枚、生姜5 片，水煎服。
【功效】祛风通络，散寒除湿。
【主治】主治行痹，肢体关节疼痛，游走不定，关节伸屈不利，或见恶寒发热，苔薄白或腻，脉浮。
临床主要用于治疗风湿关节炎、类风湿关节炎、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、神经性皮炎等病症。
【方解】本方主要用于治疗风湿痹痛，方用防风、秦艽祛风除痹；麻黄、葛根发散风寒；当归活血利痹，有助于祛风除湿；更佐以黄芩，使无伤阴之弊。
临床应用以关节痹痛、游走无定，或有恶寒发热为辨证要点。
【加减】临床如见游走周身，加威灵仙、防己、络石藤、桑枝；发于上肢，加羌活、姜黄；发于下肢，加独活、牛膝；恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。
以腰背酸痛为主，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、续断。
关节渐次化热，宜用桂枝芍药知母汤。
桂枝芍药知母汤【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15 克知母12 克防风12 克附子10 克（炮）【用法】上九味，以水700 毫升，煮取210 毫升，每次温服70 毫升，日三服。
【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。
关键在于附子，不用则无效。
何绍奇认为：附子用量不足亦不效。
痛痹症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，口淡不渴，恶风寒，肢体沉重。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
病机分析：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。
故肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛增，得热则减；湿性重着黏滞，流注关节经络，故肢体沉重，屈伸不利。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。
本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
【方源】《金匮》卷上。
【组成】：麻黄芍药黄耆甘草（炙）各9g 制川乌6g （咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）【用法】：上五味，咀四味。
以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之。
服七合；不知，尽服之。
【功用】：温经散寒，舒筋止痛。
【主治】：主治寒涩痹痛，痛有定处，遇寒则甚，肢节挛缩，不可屈伸，舌苔薄白，脉弦紧等。
临床主要用于治疗各类疼痛、类风湿关节炎等病症。
【方解】本方主要用于治疗寒涩痹痛。
方用川乌、麻黄温经散寒，配以芍药、甘草缓急止痛。
临床应用以关节疼痛有定处、筋脉拘急、苔白、脉弦紧为辨证要点。
《金匮要略》原方乌头未提及炮制，但是用蜜同煎以解其毒，今多用制川乌头有毒，用量宜由小量开始逐步增加，如3～5 克增至15克，且应久煎，则较为安全，此外，琵伍蜂蜜、甘草等既能止痛，又可制约毒性，可为应用时参考。
寒痉汤李士懋（1936-2015年），山东黄县人。
1962 年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。
曾任河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院第一批传承博士后导师。
国家药品审评专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。
2008 年被授予“河北省首届十二大名中医”称号，2014年被授予第二届“国医大师”称号。
组成：桂枝9～12克，麻黄6～9克，生姜9～15 克，大枣3～10枚，炮附片6～30克（先煎），细辛3～10克，炙甘草6～9 克，全蝎2～10 克，蜈蚣1～20 条。
功效：温经散寒，通络解凝主治：辨证属寒凝证者即可使用。
高血压、冠心病、关节炎属于寒凝者均可使用此方治疗。
用法：炮附子先煎1 个小时，加余药再煎30 分钟，煎两次，分服。
每2~3小时服1 煎，配合辅汗三法（啜粥、温覆、频服），直至正汗出为期，未透继服。
正汗的标准为: 一微微汗出，二遍身皆见，三持续2～5h而自敛。
不需发汗则1 剂两煎，早晚分服。
方解：寒痉汤由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤和止痉散三方相合而得。
桂枝去芍药汤，主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。
辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，本方辛甘相合，乃保胸阳，宣卫阳之剂。
麻黄附子细辛汤治太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
”心肾阳气不足，又复受寒邪，此方温阳散寒。
蜈蚣、全蝎二药为止痉散，功能熄风止痉，通络止痛。
寒凝证是本方的主治证型。
寒凝证的诊断标准有三：一是脉痉，二是恶寒，三是有疼痛表现。
痉脉表现为脉沉弦拘紧，脉象搏动不舒展，如转绳索，紧张度高，为最重要的使用标准。
脉痉并见部分恶寒、疼痛表现便可使用本方。
着痹症状：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
病机分析：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。
故见肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利；风湿相搏，气血失和则肌肤麻木不仁。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减。
本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
【来源】《类证治裁》卷五【组成】薏苡仁30 当归10 川芎7 生姜10 桂枝10 羌活10 独活10 防风10 白术10 甘草6 川乌6 麻黄6功效】祛风除湿，散寒止痛主治】寒湿痹痛，关节疼痛重着，痛有定处，手足沉重，或有麻木不仁，舌苔白腻，脉象濡缓等。
【方解】方中白术、孩仁除湿利痹，当君药；独活、宪活、防风、桂枝祛风除湿，草乌、川乌、麻黄、生姜温燥寒湿，共为臣药；当归、川芎活血通络止痛，为佐药。
全方有祛风除湿，散寒通络之效。
方中米仁用量可以用至50-100g。
临床应用以湿痹疼痛、痛有定处、重着麻木、舌苔白腻，为其辨证要点。
局部红肿、舌苔黄腻，甚则发热者，禁服。
加减：关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络；小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；痰湿盛者，加半夏、南星。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲（juān）痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。
蠲痹汤来源：《医学心悟》组成：羌活1钱独活1钱桂心5分秦艽1钱当归3钱川芎7 分甘草（炙，5 分）海风藤2 钱桑枝3 钱乳香（透明者，8 分）木香8 分用法：水煎服。
功用：祛风除湿，蠲痹止痛。
主治：风寒湿三气合而成痹者。
加减：风气胜者，更加秦艽、防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆、苡仁。
痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者，加牛膝；间有湿热者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去肉桂，加黄柏三分。
热痹症状：关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可涉及一个或多个关节，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安小便黄、大便干等全身症状。
舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
病机分析：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
故见关节肿痛而热，得冷则舒，发热，汗出，小便黄，大便干；湿为阴邪，重着黏滞，湿胜则肿，故有皮下结节或红斑；湿热交阻于内，故口渴而不欲饮，烦躁不安。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
组成：知母18 克，炙甘草6 克，石膏30 克，粳米10 克，桂枝9 克，防己15 克，杏仁15 克，滑石15 克，连翘9 克，山栀9 克，薏苡仁15 克，半夏9 克，晚蚕沙9 克，赤小豆9 克，姜黄6g，海桐皮9g。