起有表证者用本方体现了“逆流挽舟法”
【比较】
九味羌活汤：兼有内热---黄芩、生地 败毒散：外感风寒湿邪 【附方】荆防败毒散 兼正虚---参、苓
（四）燥邪袭表证及其例方
1.证候表现及病机分析 外燥证 对燥的认识 内燥 外燥
温燥---风热表证见症+犯肺+干燥症状 凉燥---风寒表证见症+犯肺（咳嗽、痰稀）+咽干
（二）风热表证及其例方
1.证候表现
临床表现及病机分析
温热病邪的致病特点：发病急、变化快（无汗及有汗、口不干 及口干）；容易蕴结成毒；常强调从口鼻而入；伤津耗气；多 夹秽浊（痰浊、湿浊） 2.立法原则
辛凉解表法
3.例方 银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤
银翘散
【主治】风热表证 兼咽痛、咳嗽
《温病条辨》
2.立法原则 轻宣辛散
3.例方 杏苏散；桑杏汤，清燥救肺汤
【使用注意】
1. 辨清内外燥，分而治之。
2. 燥邪最易化热，伤津耗气，除润燥之外，还须
酌情配用清热药，但苦寒清热之品易化燥，配伍须 慎用。 3. 治外燥多用辛散之品，易伤阴津，故中病即止。
杏 苏 散《温病条辨》
【主治】外感凉燥 ── 肺失宣降，津液不布，聚而成痰，痰湿 阻肺。 要点：恶寒无汗，咳痰清稀量多，口鼻咽干，苔白，脉浮弦。 对咽干与痰清稀同时存在的解释
羌活（君）──辛苦温，散表寒、祛风湿，利关节
防风、苍术（臣）──前者散风除湿；后燥湿健脾，发汗散表湿
川芎、细辛、白芷（佐）：散风祛寒，除诸经头痛
生地、黄芩（佐）：清泄在里之蕴热，又可防温燥
之药伤津耗液，无热时减少量
炙草（使）──甘温 ，调和
【特点】 （1）辛温升散配合寒凉清热，升而不峻，寒而不滞
（4）出血 （5）口渴 （6）咽痛
【比较】银翘散、桑菊饮的比较
（1）证候特点 （2）治法、功效 （3）药物组成
柴葛解肌汤

《伤寒六书》
【主治】三阳合病 外感风寒，郁而化热
要点：恶寒渐轻，身热增盛，无汗，头痛肢楚，目疼鼻
干，心烦不眠，眼眶痛，脉浮或略洪等。 【组成】柴胡（6g） 干葛（9g） 甘草（3g） 黄芩（ 6g） 羌活（3g） 白芷（3g） 芍药（6g） 桔梗（3g）石 膏（5g） 姜三片，枣二枚 【功用】解肌清热
蔓荆子（2g）
【方解】
羌活、独活（君）──祛一身风湿
防风、藁本（臣）──防风祛风除湿，藁本发散风寒
湿邪，善止巅顶痛。助羌独活祛风胜湿 川芎、蔓荆子：散风，止头痛，川芎活血 炙草（使）──甘温 ，调和
【特点】 （1）辛温性燥，量轻，微发汗
（2）羌、独同用，去一身之风湿
（3）佐川芎活血
【使用注意】 阴血虚不用
（一）风寒表证及其例方
1.证候表现
风寒表实证（表寒证） 临床表现及病机分析 风寒表虚证（伤风表证） 几个发展方向：犯肺，入里化热，表寒里热
临床表现及病机分析
2.立法原则 辛温解表法 发汗及解肌的不同 用药的特点 3.例方
麻黄汤、香苏散、香薷散、桂枝汤
麻黄汤
【主治】外感风寒表实证。
【功用】发汗解表，宣肺平喘 【组成】麻6、桂4、杏9、草3 【方解】
第四章
症 状
辨证论治
辨证 验证
2012.10
体现中医理、法、 方、药的过程 以八纲、气血津液 的辨证为纲，结合 方剂中的八法，分 述十一类证的证候 特点、治则、治法、 方剂
证
候
基础 论治
治则治法 方 剂等
“表证”的学习要求
• 掌握风寒表证、风热表证、风湿袭表证、燥邪袭表证 的概念、临床表现、立法原则及对应典型处方的组成 与功效、主治 • 熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方 解；熟悉其他处方的组成与功效、主治 • 了解附方的组成与功效、主治
【方解】 柴、葛（君）─透少阳邪，清阳明热 羌活、白芷（臣）──前者祛太阳之邪；后者散阳明风邪， 除眼眶痛、眉棱骨痛 黄芩、石膏（佐） ──清胆热，清阳明热
桔梗──利咽散邪
芍药、大枣──避免热邪耗阴血
生姜──散邪、调脾胃
甘草──调和，与桔梗配 【特点】 温清并用，侧重辛凉清热
升麻葛根汤
《阎氏小儿方论》
桔梗──止咳利咽
甘草──调和，与桔梗配
【特点】
（1）辛凉中少量辛温 （2）清疏兼顾，以疏为主
注意该方的煎法
【加减】 ①伤津
②咽痛
③伤血络
④咳嗽
⑤秽浊蒙蔽心神
桑菊饮
【主治】风热犯肺证
《温病条辨》
要点：咳嗽，身热不甚，口微渴
【组成】桑叶（7.5g） 菊花（3g） 杏仁（6g） 连翘（ 5g） 薄荷（2.5g） 桔梗（6g） 甘草（2.5g） 苇根（6g） 【功用】疏风清热，宣肺止咳
佐：桔梗、枳壳——理气化痰、宣肺止咳（桔--升肺气、枳壳
--降肺气） 前胡、茯苓──辛散降气，健脾化痰
人参：①扶正 ②补气以防辛散耗伤正气③防止重感
使：甘草---益气，调和
姜、薄荷—去表邪
【使用注意】外感风寒湿邪化热、阴虚外感者忌用 【特点】1.祛邪解表之中佐少量人参，散中有补，祛风解表
不伤正。2. 祛风化湿、健脾化湿，内外并调。3.寒湿痢疾初
【组成】桂9、芍9、姜9、草6、枣4
【功用】解肌发表，长于调和营卫
【方解】 桂─辛温甘①解肌散寒，②温经通阳、调卫─散 芍药──酸寒，敛阴以和营──收 二药配伍使营卫调和，辛散而不伤阴，酸敛而不碍邪。 生姜──辛温①助桂发表 ，①温胃止呕
炙草、大枣——①调和 ②补中益气
【服法】①“适寒温”服之。②药后缀热粥。③“温覆”注
【特点】 1.为治凉燥的代表方。 2.体现了辛苦微温、宣降肺气、化痰止咳的治法。温、宣 、化 【应用】
1.恶寒重+羌活
2.咳嗽不止 苏叶换成苏梗
3.有热象+黄芩、桑皮
（3）麻桂相须；麻杏宣降。
【使用注意】
表证自汗，气血阴阳虚者，虽有表证亦不可用。
香薷散
《太平惠民合剂局方》
【主治】夏月外感寒湿证。（阴暑）
要点：表寒见症；湿困肌表（身困重酸楚、疼痛）；湿阻于内 （胸满腹痛、泄泻），苔白腻，脉浮等。 【功用】解表散寒，化湿和中 【组成】香薷9 白扁豆6 厚朴6 可加酒少量 【方解】 君：香薷，辛温，发散风寒，芳香化湿
意保温。④取微汗。⑤禁食生冷等不易消化之品。
【特点】
（1）治风寒表虚代表方 （2）调和营卫，又可调和阴阳、气血。 （3）药量（桂枝、芍药等量） （4）几组配伍基本结构 桂枝、芍药 生姜、大枣
桂枝、甘草
芍药、甘草
【附方】 ①桂枝汤+厚朴、杏仁──桂枝加厚朴杏子汤──兼咳喘
②桂枝汤+葛根──桂枝加葛根汤──兼项背强几几
【方解】
桑、菊（君）─清肃肺气，还可平肝
连翘、薄荷（臣）──前者清热毒；后者增加透表的作用 杏仁、桔梗（佐） ──一宣一降，止咳 芦根──清热生津 甘草──调和，与桔梗配
【特点】 （1）轻清宣散 （2）苦辛宣降 （3）辛凉透表平和，宣降肺气之力稍强 【加减】
（1）肺热盛
（2）肺热引起咳嗽频发
（3）痰热明显
陈皮（佐）──理气，配合香附走中焦
炙草（使）──甘温 ①调和 ②益气和中
【特点】 （1）理气调三焦
（2）外散表邪，内调气血
桂枝汤
《伤寒论》
【主治】（1）外感风寒表虚证 。（2）各种原因所致之营卫 不和证（多见于病后、产后体虚所致） 要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓。 卫强：非卫气强盛，实指浮强 营弱：卫浮于外，与邪相争，营阴不能内守
要点：①风寒表实重症：憎寒壮热，无汗，头强痛，鼻塞声重
，咳嗽有痰。②气虚：没有明显的虚象，脉无力，多用于老人 、小儿、病后、产后之人。 ③湿象：肢体酸痛，胸膈痞闷，苔 白腻 【功用】散寒祛湿，益气解表 【组成】羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗 、人参、生姜、甘草
【方解】 君：羌、独 臣：川芎──祛风解表、除湿止痛 柴胡 ──辛散解肌
2.立法原则 散风祛湿 用药特点：常用药 3.例方
发展趋势（内外湿
入里化热）
九味羌活汤、羌活胜湿汤、败毒散
九味羌活汤
【主治】寒湿束表兼里热证。 【功用】发汗祛湿，兼清里热
《此事难知》
要点：表寒证见症，肢体酸痛，口苦而渴，苔白、脉浮。
【组成】羌活（10g） 防风（6g） 苍术（6g） 细辛（2g） 川 芎（3g） 白芷（3g） 生地黄（3g） 黄芩（3g） 甘草（3g） 【方解】
臣：厚朴，苦温燥湿，行气畅通中焦气机。
佐：白扁豆，淡渗益气
加酒以助药力布散
【特点】解表与化湿；健脾与行气 【使用注意】中暑不宜用
【附方】新加香薷饮：伤暑前提又感受风寒
香苏散 《太平惠民合剂局方》
【主治】外感风寒表实证，有气滞的基础
要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞满，不思食，苔白，脉浮 【功用】疏风散寒，理气和中 【组成】紫苏、香附、陈皮、甘草 【方解】 紫苏（君）──散风寒；理气 香附（臣）──行气开郁，助苏叶，增强发散之力
《伤寒论》
要点：恶寒发热，无汗而喘，苔白、脉浮紧。
麻（君）──辛苦温 发汗、解表、平喘 桂（臣）──辛甘温 解表散寒，助麻发汗解表
杏（佐）──苦辛 ①降肺气 ②合麻黄一宣一降，调肺平喘
炙草（使）──甘温 ①调和 ②防麻、桂过汗伤阳
【特点】 （1）为经方之典范 结构。 （2）为辛温发汗的峻剂，治外感风寒表实证代表方。 伤寒正局 标准的“君臣佐使”组方
【比较】九味羌活汤 与 羌活胜湿汤 证候及其表现特点： 用药 【应用及随证加减】
1.头痛、关节痛可以应用
化热+黄芩、黄柏、知母
湿盛+苍术、细辛
2.附方：蠲痹汤：痹证，益气和营，祛风除湿----羌、防、 姜黄、当归、 黄芪、芍药、甘草