非空 腹 HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/l） 男 性
女性 TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男性 女性 尿白蛋白排泄率
主动有氧活动（分钟/周）
≤10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)
从新版指南看糖尿病治疗
新版指南修改要点简介
糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新
中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗
特殊人群的血糖控制
主要内容
患病率－更新 诊断标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制
30年回首，糖尿病发展迅速
接近10%
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准城市4.5%Fra bibliotek农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
主要内容
患病率 诊断标准－延用1999年WHO标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制
中国糖尿病的诊断标准
仍采用WHO（1999年）标准
诊断标准
1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 <6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～<125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实)
静脉血浆血糖浓度
mmol/L (mg/dl)
糖尿病
空腹
≥7.0（126）
和/或
服糖后2小时
≥11.1（200）
糖耐量减低（IGT）
空腹（如有检测）
< 7.0(126)
服糖后2小时
≥7.8(140)～<11.1(200)
空腹血糖过高(IFG)
空腹
≥6.1(110)～<7.0(126)
服糖后2小时（如有检测） <7.8(140)
糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大
• 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！
• 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！
<7.0 <130/80 >1.0(40mg/dl） >1.3(50mg/dl） <1.7(150mg/dl） <2.6（100mg/dl） <1.8(（70mg/dl） <24
<2.5（22mg/g） <3.5（31mg/g） <20μg/min（30mg/d） ≥150
糖尿病血糖控制目标更改的原因
儿童1.75g/kg,总量不超过75g
3. 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实
糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准
的第一位原因1
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第
一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
负荷后2小时血糖 mmol/l 7.8
11.1
主要内容
患病率 诊断标准 控制目标－新变化 治疗 特殊人群的血糖控制
中国2型糖尿病目标值的控制目标
血糖（mmol/L）* 空 腹
3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl)
糖尿病前期——糖调节受损（IGR）
糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR)
任何类型糖尿病（DM）的糖尿病 前期状态
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
糖尿病 糖调节受损
负荷后2小时血糖 mmol/l
7.8
11.1
糖调节受损（IGR）有两种状态：空 腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损 (Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG 及IGT可单独或合并存在
2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类
正常 <7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l
( 140～<199mg/dl) 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl)
葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g无水葡萄糖溶于250～300ml 水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖
糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点
慢性并发症
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足
糖尿病并发症是致死致残的主要原因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
21万 25－64岁
WHO1985
2007中国2型糖尿病防治指南
最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家
糖尿病患病率
糖尿病前期患病率
据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
新指南总结中国糖尿病流行特点