高原五种常见病的防治策略
［摘要］高原常见病主要包括日光性皮炎、指甲凹陷、脱发、高尿酸血症等常见病，严重威胁着常驻高原人员的身体健康，本文就近年来国内外上述 5 种高原常见病的防治研究进展进行综述。

中国是世界上高原面积最大、海拔3000m以上的高原占我国国土面积的1/4，全国共有8000万人口长期居住在海拔2500m以上地区［1］。

近年来，从平原移居高原的人数越来越多，如2010年的青海玉树地震后，数以万计的援建者从平原移居高原，参与青海玉树灾区的重建。

高原低氧一方面引起高原特发病:如急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原红细胞增多症、高原心脏病等高原特发病;另一方面平原的一些常见病在高原也拥有了特有的特征，例如日光性皮炎、指甲凹陷、高尿酸血症等，这些高原常见病严重威胁着常驻高原人员的身体健康，本文就近年来国内外高原常见病的防治研究进展进行综述。

1 雪盲
雪盲是雪地作业或行军中发生的一种急性光源性眼病，主要因强烈的阳光通过雪地反射，经过人眼晶体的聚焦到达视网膜黄斑部，造成组织的热灼伤而致视力下降。

临床表现为双眼刺痛、灼痛、眼睑痉挛、结膜充血、水肿、畏光、流泪、视物变形等;严重者角膜出现弥漫性上皮脱落，造成暂时性失明，其危害较大。

某军校学员325人在高原(海拔3100m)高寒山地雪地，开展负重行军的训练科目，行程13k m，人均负重30k g，训练时间6h。

未戴墨镜246人，发病人数144例;佩戴墨镜61 人，发病3例。

总发病人数147例，其中轻度76例，中度43 例，重度28例［2］。

雪盲的主要治疗措施是止痛和防止感染，在
高原地区户外活动戴有色眼镜是预防雪盲的有效方法。

2 慢性唇炎
慢性唇炎是发生在唇部的炎症性疾病，病程较长，病情时轻时重，反复发作，病因较复杂，可能与物理、化学、腺体异位、个体素质等因素有关。

在寒冷、干燥季节，风吹日晒，常使唇部干裂发炎，咬唇者更易患此病。

吉治宏等人通过对高原某地的126例慢性唇炎病例进行分析，发现男76例，女50例，年龄26 ～63岁，平均年龄38.5岁，生长于高原本地的38例，进驻高原15年以上50例，15年以下38例，汉族87例，回族27例，藏族12例。

其中光化性唇炎51例，糜烂性唇炎22例，干燥脱屑性唇炎20例，肉芽肿性唇炎13例(其中巨唇4例)，腺性唇炎7例(其中巨唇1例)，真菌性6例，诊断不明7例［3］。

本病多发于下唇，也有上唇发病者。

病情长，有反复发作史，以冬、春干燥季节多发，严重者可四季发病。

唇粘膜肿胀，
色暗红，干燥，有广泛灰白色秕糠状鳞屑，或有皲裂，局部发痒发干，灼痛不适。

严重者可有糜烂、脓性分泌物，可影响到嘴唇功能(粘连后不能张开)。

根据各型临床表现特点，光化性、糜烂性唇炎主要采取局部湿敷抑制渗出，控制感染;真菌性唇炎使用抗真菌药物;干燥脱屑性、腺性唇炎及肉芽肿性主要应用糖皮质激素。

近年来第四军医大学口腔医院研制的护唇膏可有效促进唇创面愈合，明显减轻疼痛，显著降低高原唇炎的发生率，是治疗和预防高原地区唇炎有效的药品［4］。

3 日光性皮炎
因日光照射所引起的急性或慢性皮肤病统称为日光性皮炎。

从发病机理上看，日光性皮炎可分为光毒性皮炎与光变应性皮炎。

光毒性皮炎由光毒性反应所致，这种反应没有变态反应机制，大部分对日光敏感的人均可发生，首次曝光即可发病。

光变应性皮炎由光变应性反应所致，多由于皮肤接触了光感物质，或通过进食和注射等途径使光感物质达于皮肤，曝露日光后要经过一定的潜伏期才发病。

高原地区紫外线特别是短波紫外线增强，日光性皮炎发病率较高。

蔡生花等对112例高原日光性皮炎临床分析，发现这些病例均有日光暴晒史，表现为暴露部位的水肿性红斑、水泡，且有明显的烧灼感或刺痛感。

在上述文献的112例病人中，夏秋季节发生率最高，5月份2例( 1.79%)，6月份7例( 6.25%)，7月份20例(17.86%)，8月份34例(30.36%)，9月份38例(33.92%)，10月份11 例(9.82%) ［5］。

本病起病急，病史清楚，症状、体征简单，易于诊断，但有时应注意同接触性皮炎相鉴别。

诊断依据为有日光暴晒史，暴露部位皮肤红肿或水肿性红斑、水泡，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感。

对于光毒性皮炎，对日光敏感者可采用防光剂在日晒前15分钟涂于暴露部位，或戴草帽和白色手套。

已经发病者主要采用外用药物疗法，以消炎、止痒、止痛为原则，一般可以外用炉甘石洗剂，有全身症状者可以对症处理。

对于光变应性皮炎，可以口服如维生素或烟酰胺等，阻抑或减弱光敏作用。

较严重者病例，可以口服强的松。

有条件者局部外涂二氧化钛乳或炉甘石洗剂，严重者应用皮质类固醇乳膏。

经常参加室外活动，不断增强皮肤对光线的耐受性，是预防本病的关键，由第二军医大学研制的高原护肤霜具有较强的抗紫外线作用，在实际应用中收到较好的效果［6］。

4 高原指甲凹陷症
高原指甲凹陷症(又称反甲)是一种指甲变形的疾患，多发
生在我国西藏、青海、新疆等海拔2000m以上高原地区人群中，发病率一般劳动者为50%～60%。

重体力劳动者可高达90% 以上。

该病的发病率随着海拔的增加而增加，体力劳动者或经常接触冷水者容易发生，发病率与高原缺氧症状、维生素A缺乏、核黄素、抗坏血酸缺乏症无明显的关系。

指甲凹陷严重者，局部疼痛、出血，不仅给患者带来痛苦，而且影响工作，是高原医学的一个问题。

治疗高原指甲凹陷症的主要措施包括:口服抗缺氧药物，滋阴补气、活血化瘀的中药，营养物质。

预防主要是做好抗缺氧作用，加强营养支持，并做好劳动防护［7］。

5 高原高尿酸
高尿酸血症(h y p e r u r i c e m i a，H U A)是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少所引起，近年来其发病率呈全球性上升趋势。

研究表明H U A是痛风的危险因素，是心血管疾病的独立危险因素，与多种疾病，如肾病、糖尿病、特别是心血管病密切相关，已经成为严重影响人们健康的一种疾病，越来越受到医学界的重视。

杨聪等对西藏某地的地区8304名健康体检的尿酸进行分析，发现H U A的发病率，在男性中为32.7%，女性中为4.8%，并且男性在各年龄组的发病率明显高于女性［8］。

高原地区人群喜好进食肉类食物，特别是含有大量蛋白质的牛羊肉等富含嘌呤类食物。

其次，高原缺氧使体内乳酸浓度增高，竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高，以及高原缺氧引起红细胞增多，产生嘌呤代谢产物尿酸增多，内源性细胞分解产物增多，也引起血尿酸增多是高原尿酸增加的主要原因。

当机体内尿酸浓度较高，形成痛风，本病是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。

它的主要特点是体内尿酸产出过多或肾脏排泄减少，从而引起血中尿酸增高。

尿酸增高至一定程度后就会在组织内，尤其是关节中沉积而引起关节炎的反复发作，严重者可造成关节活动障碍和畸形，并累及肾脏，导致肾结石，甚至慢性肾功能不全。

对于痛风的所有病人确诊后均给予:(1)一般治疗，如戒酒，不进食高嘌呤食物，多饮水，碱化尿液;(2)急性发作期用秋水仙碱;(3)服秋水仙碱的同时口服非甾体抗炎药，以减轻关节肿痛。

近年来，随着高原地区的经济发展，移居高原地区的人数越来越多，高原的常见病种类也较多，本文重点列举了高原地区的最常见疾病，对其发病原因、临床表现、诊断、治疗做一简单介绍，为广大高原医生和移居高原人员做好高原常见病的防治工作做指导，有利提高他们在高原地区的劳动能力，增强他们的身体健康。